Медицинские профессиональные осмотры

Нормативные документы, определяющие условия медосмотра

На законодательном уровне разработаны положения, фиксирующие нормативы процедуры медицинского осмотра при поступлении на работу. К ним, прежде всего, относятся положения Трудового кодекса, посвящённые осуществлению медосмотра для выделенных групп трудящихся:

• ст. 69 и часть 1 ст. 266 касаются лиц в возрасте до 18 лет;
• часть 1 ст. 213 разъясняет процедуру оформления медосмотра для работников на производствах с вредными или опасными условиями труда, эта же статья регулирует его осуществление на автотранспортных фирмах;
• ст. 324 применяется для лиц, работающих на Крайнем Севере или в приравненных к нему районах;
• ст. 298 касается ограничений для работников, работающих вахтовым методом;
• часть 2 ст. 213 посвящена условиям оформления медосмотра в пищевой отрасли, торговле и общественном питании, а также в детских и медицинских учреждениях;
• часть 1 ст. 330.3 регулирует медосмотр на подземных работах.

Издано несколько основополагающих федеральных законов и постановлений, предписывающих правила прохождения медосмотра в отдельных отраслях или уточняющих их:

• п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда №1 от 28.01.2014 об условиях медосмотра для лиц моложе 18 лет;
• Приказ Минздравсоцразвития РФ № 302н от 12.04.2011, в котором приведён полный список работ с условиями труда, признанными вредными или опасными;
• Постановление Правительства РФ № 1020 от 08.09.1999, регулирующее оформление медосмотра для машинистов железнодорожного транспорта и других работников, обеспечивающих движение поездов;
• часть 1 ст. 6 Закона № 77-ФЗ от 14.04.1999 о медосмотре для ведомственной охраны;
• п. 3 ст. 9 Закона № 38-ФЗ от 30. 03. 1995 о профилактике распространения ВИЧ-инфекции;
• п. 1 ст. 23 Закона № 151-ФЗ от 22. 08. 1995 о прохождении медосмотра для работников аварийно-спасательной службы.

Существуют многочисленные отраслевые инструкции, касающиеся медосмотра для работников различных профессий и сфер деятельности.

Как проводятся медицинские осмотры?

Если коротко, то последовательность мероприятий выглядит следующим образом:

• В первую очередь нужно разобраться, кто из работников должен проходить профосмотры, как часто и в каком объеме. Для этого придется заказать оценку условий труда в специализированной организации.
• Затем работодатель составляет поименный список сотрудников, в котором указывает их ФИО, пол, возраст, должность, вредные факторы.
• После этого работодатель, как правило, заключает договор с медицинским центром, который будет проводить медосмотры. Туда нужно предоставить список, который был составлен на предыдущем этапе. На основании этого списка медики определят, какие врачи и исследования нужны каждому работнику, составят и согласуют с работодателем календарный план медосмотров.
• Каждый работник получает направление на медосмотр. Это важный документ, он нужен для того, чтобы врачи провели профосмотр в нужном объеме.
• В назначенную дату работник является в медицинский центр с направлением и проходит медосмотр.

По завершении медосмотра работодателю направляют заключение по каждому работнику. При необходимости оформляют трудовую книжку. Если человек впервые поступает на работу, для него заводят паспорт здоровья. На несовершеннолетних заполняют форму 086/у.

На плечах работодателя лежит не только организация предварительного и периодического медицинского осмотра, но и оплата услуг клиники. Некоторые компании заключают договор с определенным медицинским центром (нужно обязательно узнать, есть ли у медучреждения соответствующая лицензия), оплачивают его услуги с расчетного счета и направляют туда всех сотрудников. Возможен и другой вариант: сотрудник сам оплачивает медосмотр, а потом работодатель возмещает его затраты.

Работник может сам выбрать клинику, в которой будет проходить медосмотр, и работодатель не вправе ему препятствовать. Но он может не принять на работу, если обнаружит нарушения, например, если осмотр проведен не в полном объеме или в клинике, у которой нет лицензии.

Последствия отсутствия медицинской книжки

Если нагрянула проверка, а у работников не оказалось санитарных книжек, то это является серьёзным нарушением. Работодатель будет платить штраф. Если выяснится, что простои по вине работодателя, то сотрудникам обязаны оплатить все дни, в которые они не смогли выполнять свои трудовые обязанности.

Процесс медицинского осмотра не сложный, но требует определённых затрат. Однако во избежание штрафов и иных проблем, нанимателям лучше соблюдать закон.

Внимание! Готовые санитарные книжки не продаются в магазинах. Они могут быть выданы исключительно уполномоченными организациями

Требования по оформлению медицинской книжки чётко регламентирует приказ №402 от 20.05.2005 года ФС по надзору в сфере защиты прав потребителей.

Если сотрудник покидает своё рабочее место, увольняясь, то работодатель обязан отдать ему принадлежавшую санитарную книгу.

Где можно проводить медосмотр при поступлении на работу

Для того чтобы по всем правилам организовать проведение предварительного медицинского осмотра при приеме на работу
и обезопасить работодателя от поддельных медицинских заключений, лучше всего заключить договор с медицинской организацией, имеющей лицензию на оказание данных услуг.

Лично, и причем, неоднократно, выявляла поддельные медицинские заключения у соискателей! Естественно, хорошо зарабатывать хотят все, не взирая иной раз на противопоказания врачей, поэтому покупают заключение в медклинике, конечно же, без договоров и чеков, сдают в компанию и говорят, что мне компенсация не нужна.

С чего такая щедрость? Ведь медосмотр для работы на севере может стоить 6-8 тысяч рублей. Оказывается все просто, хочется хапнуть денег. Один сотрудник даже пытался скрыть цирроз печени.

Ну и кому хуже он сделал бы, себе или работодателю? Наверное, обоим!

Однажды был целый “поток” липовых заключений. Приходили работники, не желающие тратить свое драгоценное время на прохождение медосмотра в больнице и покупали их у одного из врачей того же ЛПУ.

Как выявила?

Если честно, совершенно случайно мне в руки попались два заключения одного и того же медучреждения, различались печати, причем это было явно.

Перебрав все медицинские заключения этой больницы, появилось две кучки – поддельные и реальные.

Написав сопроводительное письмо на имя главного врача больницы с просьбой проверить по медицинским картам факт прохождения предварительного медосмотра уже трудоустроенных сотрудников, отправилась в медучреждение. Главный врач, рассмотрев документы, попросила данный факт не афишировать и пообещала разобраться с жуликом-врачом.

В итоге доктор, выдававший липовые заключения больше, там не работает, а главный врач, чтобы “замять” данную ситуацию и не доводить дело до жалоб в проверяющие инстанции, предложила пройти медосмотр сотрудникам, предоставившим “липовые” заключения повторно, только уже за счет ЛПУ.

Понимаю, что не всегда есть возможность заключать договора с медучреждениями из-за регионального разброса и удаленности сотрудников от офиса или филиала, то в этом случае допускается прохождение предварительного медосмотра по месту проживания.

Законодательством не запрещается проходить медосмотр в медучреждении, с которым не заключен договор у будущего работодателя, но мой вам совет – всегда требуйте предоставить договор, чеки и лицензию клиник. Это хоть как-то защитит предприятие от форс-мажорных ситуаций.

По предоставленному договору и чекам, работодатель в обязательном порядке должен провести возмещение затрат. Так что стимул для работников не плохой, а если не приносят и “метнуться” за ними “кабанчиком” не хотят, то это уже подозрительно 🙂 Деньги, как правило, любят возвращать все.

И начиная с 2020 года законодательство обезопасило работодателя в этом плане. Хотите узнать как? Читайте заметку до конца!

Направление на предварительный медосмотр по приказу 302н

Основополагающий документ для проведения любого медосмотра — это приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011г., здесь вы можете почерпнуть всю необходимую информацию для того, чтобы оформить направление на предварительный медосмотр.

Заполняется оно элементарно, за исключением одной строчки, где нужно указать вредные и опасные производственные факторы, если вы раньше никогда не сталкивались с заполнением направления, можете и призадуматься, что здесь писать.

Начнем с более простого пути – специальная оценка условий труда. В картах к каждой из должностей указываются вредные факторы, а если быть точнее, в таблице “Гарантии и компенсации” должны быть указаны пункты и приложения Приказа №302н.

Если же должность новая и СОУТ еще не проведена, как с моим примером стропальщика, то стоит задуматься, а что же будет воздействовать на него в процессе работы.

Плюс изучите Приложение № 1 и № 2 Приказа, там все подробно написано, и вы легко сможете подобрать подходящий для нужной должности пункт, а может и не один.

Какие документы должен предоставить работник при прохождении предварительного медосмотра

Со вступлением в силу приказа N 1032н от 13.12.2019г. появились изменения в перечне документов, которые соискателю необходимо иметь при себе, когда он направляется проходить предварительный медосмотр.

Выдавая направление, предупредите будущего работника, что при себе необходимо иметь:

1. Паспорт
2. Направление на предварительный медосмотр
3. СНИЛС
4. Выписка из поликлиники по месту регистрации / результаты диспансеризации
5. Если ранее проводилось обязательное психиатрическое
6. освидетельствование, то обязательно взять с собой.

Обязанности работодателя

В соответствии со ст. 212 ТК РФ работодатель обязан обеспечить в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными актами, содержащими нормы трудового права, организацию проведения за счет собственных средств обязательных медицинских осмотров.

Различают следующие виды медосмотров:

• предварительные (при поступлении на работу);

• периодические (в течение трудовой деятельности);

• внеочередные;

• ежедневные осмотры в начале и конце рабочего дня;

• психиатрические освидетельствования.

Цели проведения медицинских осмотров таковы:

• определение соответствия состояния здоровья будущего сотрудника его трудовой функции;

• систематическое наблюдение за здоровьем сотрудника при воздействии вредных условий работы;

• профилактика и своевременная диагностика профессиональных заболеваний;

• охрана здоровья населения, предупреждение возникновения и распространения заболеваний.

Согласно ст. 212 ТК РФ работодатель обязан не допускать работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований, а также при наличии медицинских противопоказаний.

За допуск работника к исполнению им трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров работодатель может быть привлечен к административной ответственности по КоАП РФ. Штраф за такое нарушение составляет:

• для учреждения – от 110 000 до 130 000 руб.;

• для должностного лица учреждения – от 15 000 до 25 000 руб.

И если лицо, поступающее на работу, не прошло обязательный предварительный медосмотр (отказалось от его прохождения) или в результате осмотра на основании медицинского заключения у него были выявлены медицинские противопоказания для работы по определенной должности, работодатель должен отказать ему в приеме на данную должность.

Если же работник отказывается от прохождения периодических медосмотров, работодатель должен отстранить его от работы в силу ст. 76 ТК РФ. Кроме этого, за несоблюдение трудовой дисциплины работника можно привлечь к дисциплинарной ответственности.

При выявлении противопоказаний медицинским заключением может быть рекомендовано перевести работника временно или постоянно на другую должность, не противопоказанную ему по состоянию здоровья. Если он отказывается от постоянного перевода или подходящих для него должностей нет, трудовой договор с ним придется расторгнуть в соответствии с п. 8 ТК РФ.

Для каких работников предусмотрено обязательное прохождение медицинского осмотра?

Обязательные предварительные и периодические медосмотры регулирует Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018). Там есть два перечня: один перечисляет вредные факторы, а другой — виды работ, для которых предусмотрены обязательные профосмотры. Перечислим основные категории:

• Работники, которые не достигли 18 лет.
• Люди, которые имеют дело с вредными химическими веществами, выполняют опасные виды работ.
• Работники сферы образования и вообще все люди, которые так или иначе работают с детьми.
• Работники, которые так или иначе имеют дело с продуктами питания: производят их, продают, хранят, перевозят.
• Водители.
• Офисные работники, которые много времени проводят за компьютером.
• Медработники.
• Лица, которые трудятся на Крайнем Севере.
• Сотрудники парикмахерских, косметологических салонов и кабинетов.
• Работники строек и производств, выпускающих строительные материалы.
• Работники водопроводных сооружений, канализации, ассенизаторы.
• Вахтовики.
• Люди, работающие под землей.
• Все, кто связан с передвижением поездов.

Иными словами, в поле зрения контролирующих органов оказываются практически все профессии. И не имеет значения, работаете ли вы в мегакорпорации с тысячей коллег или являетесь единственным помощником индивидуального предпринимателя. Перед законом, как известно, все равны.

Как пройти комиссию?

Чтобы пройти медосмотр и получить заключение о состоянии здоровья, необходимы следующие действия:

1. Получить направление у работодателя.
2. В указанное время явиться в медучреждение с паспортом и обратиться к терапевту.
3. Взять направление на диагностические исследования и анализы, при возможности сдать их в этот же день.
4. Определиться с посещением других врачей.
5. Получить медицинское заключение или медкнижку.
6. Готовый документ принести нанимателю.

Медкомиссию при устройстве на работу можно пройти за 2–3 дня. Ничего сложного в этой процедуре нет.

Список врачей

Справка! Список специалистов медучреждения, которых необходимо посетить для приема на работу, различается в зависимости от конкретной должности и пола обследуемого человека.

Стандартный список врачей, которых нужно пройти при трудоустройстве:

1. Окулист. Проверяет фокус зрения и глазного дна.
2. Отоларинголог. Обследует носовую полость, слух и горло на наличие заболеваний и отклонений от норм.
3. Хирург. Проверяет общее состояние организма. Задает вопросы о травмах, сотрясениях мозга и увечьях, которые могут дать о себе знать в будущем и помешать успешной работе.
4. Гинеколог. Проводит краткую диагностику и берет мазок на анализ. Согласно приказу Министерства здравоохранения 302Н и ст. 213 ТК РФ все женщины обязаны пройти этого специалиста. Отказа от прохождения лишает ее возможности получения медицинского заключения, а значит и должности.
5. Нарколог (психиатр). Задает вопросы о психических заболеваниях, травмах головы, а также об употреблении наркотиков, алкогольных напитков и приеме различных медикаментов. Нередко с психиатрическим освидетельствованием возникают проблемы из-за того, что данный специалист есть не во всех медицинских учреждениях, и приходится ехать для прохождения в другое место.
6. Терапевт. Врач, к которому соискатель приходит в первую очередь за направлением к другим врачам и в последнюю — с результатами всех обследований. Он проводит базовый осмотр, измеряет артериальное давление, собирает информацию о прививках и выдает заключение.

При прохождении медицинского осмотра возможно назначение на посещение дополнительных специалистов. Только после выполнения всех требований выдается заключение.

Какие анализы сдают?

В обязательный перечень входят следующие анализы:

• Общий анализ мочи. Расскажет о состоянии мочеполовой системы.
• Клинический анализ крови. Требуется для мониторинга состояния организма.
• Биохимический скрининг на содержание глюкозы и холестерина в сыворотке крови.
• Мазок на цитологическое и бактериологическое исследование для женщин.

Лица, устраивающиеся на работу в сферы воспитания, образования, медицины, торговли, пищевой промышленности, ЖКХ дополнительно сдают анализы на:

• Заболевания, передающиеся половым путем.
• Мазок из зева.
• Кишечные инфекции и глисты.

А также обязательно проходят и функциональные исследования:

• ЭКГ.
• Флюорография.
• Исследование вестибулярного аппарата (для профессий связанных с высотными работами).
• Спирография (электрикам, пожарным, газовщикам).
• Гастроскопия (Крайний Север).
• Офтальмоскопия глазного дна, а также рост, вес, группа крови и резус-фактор для водителей.

Срок годности результатов

Внимание! После получения результатов анализов не рекомендуется затягивать с посещением терапевта для получения заключения, так как некоторые исследования действительны короткий промежуток времени.

К анализам с коротким сроком относят:

• Анализы крови, мочи, мазок из зева и носа, бактериологические и цитологические исследования, электрокардиограмма действительны всего 10 дней.
• Анализы на ЗППР до 6 месяцев.
• Флюорография 365 дней.
• Маммография 2 года, при условии, что предыдущие обследования были без патологий.

Именно поэтому следует сначала сдать все анализы, а потом посещать специалистов.

Требованиями по организации проведения профосмотров

Требования к медицинской организации,  проводящей медицинский осмотр:

• Наличие лицензии на «предварительные и периодические  медицинские осмотры», «экспертизу  профпригодности»
• Наличие постоянно действующей врачебной комиссии,  председателем которой является врач-профпатолог, все  врачи специалисты должны быть также сертифицированы  по специальности «профпатология»

Обязательный перечень обследования сотрудника:

• Клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты,  тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула,  СОЭ);
• Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка)
• Электрокардиография
• Биохимический скрининг:  содержание в сыворотке крови глюкозы,  холестерина
• Цифровая флюорография или рентгенография органов грудной клетки  в 2-х проекциях (прямая и правая  боковая);
• Осмотр врачом-терапевтом;  Осмотр психиатром-наркологом
• Осмотр гинекологом(для женщин) с проведением бактериологического (на флору)  и цитологического (на атипичные клетки)  исследований
• Узи молочных желез(маммография) для женщин  старше 40 лет 1 раз в 2  года

Какие документы могут потребовать от  работодателя органы Роспотребнадзора:

• Копия штатного расписания организации
• Заверенные копии обобщенных таблиц и протоколов  по результатам специальной оценки условий труда 
• Протоколы производственного контроля согласно  программе производственного контроля
• Список контингента 

Профнепригодные. Что с ними  делать:

В случае подозрения о наличии у работника профессионального  заболевания или затруднения определения профессиональной  пригодностипри проведении ПМО  медицинская организация выдает работнику  направление в  центр профпатологии или специализированную  медицинскую организацию,  имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с   профессией

сли у работника выявлены проблемы в состоянии здоровья и медицинская  комиссия выдала соответствующее заключение, работодатель обязан  перевести работника на другую имеющуюся в организации  работу, не противопоказанную  ему по состоянию здоровья (на это  обстоятельство указывает статья 73 ТК РФ). Если работник не согласен на перевод либо в  организации нет соответствующей работы, трудовой договор  прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК   РФ.

Взаимосвязь личных медицинских книжек  и медицинского осмотра  сотрудников:

Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению  в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими  организациями государственной и муниципальной  систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный  государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Кто должен оплачивать  медосмотры:

Финансирование мероприятий по прохождению предварительных, периодических  медицинских осмотров, гигиенической подготовки и аттестации   работников, а следовательно, и оплата оформления личной медицинской книжки  ст. 213,   266 и 212 ТК РФ возложены на работодателя. Поэтому, даже если потенциальный работник,  получив личную медицинскую книжку,  оплаченную работодателем, не  заключит в дальнейшем с организацией трудовой договор, заставить его «отрабатывать» расходы, понесенные работодателем, нельзя. Трудовой кодекс РФ не предусматривает  возможности взыскания с потенциального работника убытков, причиненных незаключением трудового договора.

Если же сотрудник не прошел обследование по вине организации, то за дни, когда  он был отстранен в связи с этим от работы, ему оплачивается все время отстранения от работы как за простой (ст. 76 ТК РФ). При этом согласно ст. 157 ТК РФ оплата времени простоя по вине работодателя оплачивается в размере не менее двух  третей средней заработной платы  работника.

Заключительный акт:

 

Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации. Заключительный акт  направляется работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Когда проводятся внеочередные медосмотры работников

Само понятие внеочередной медосмотр говорит само за себя, то есть это медицинское обследование, которое проводится вне плана по каким-либо обстоятельствам. Просто «на ровном месте» его провести нельзя, обязательно нужны основания.

Как вы думаете, когда проводятся внеочередные медосмотры работников?

А служить причиной может следующее:

• медицинские рекомендации, прописанные в заключительном акте или в медицинском заключении;
• результаты проведения предсменного, предрейсового, послесменного, послерейсового медосмотров;
• по просьбе работника (ст.219 ТК РФ).

А теперь немного подробнее о том, в каких случаях проводится внеочередной медосмотр.

Трудовым кодексом закреплено право прохождения внеочередного медицинского осмотра работником, причем за счет средств работодателя.

Но не стоит думать, что если в один прекрасный день мне придет в голову пройти медосмотр и проверить свое здоровье «на халяву», я запросто могу это сделать.

Нет! Направить в лечебное заведение сотрудника нужно только на основании медицинских рекомендаций.

Кроме Трудового Кодекса, еще можно найти подтверждение в п.18 Приложения № 3 Приказе № 302н.

То есть если в заключительном акте есть медицинские рекомендации, направляем работника на внеочередной медосмотр.

Получается, что обязательным условием для того, чтобы оформить направление работника на внеочередной медосмотр являются медицинские рекомендации, в противном случае права такого у вас, как у работодателя, нет.

Медики отправляют на осмотр

Для работников лечебных учреждений, основанием для направления на внеочередной медицинский осмотр может послужить обнаружение внутрибольничной инфекции. Дабы пресечь ее распространение территориальные органы Роспотребнадзора принимают такое решение.

Если органам Роспотребнадзора станет известно о том, что на предприятии есть риск возникновения и распространения инфекционных заболеваний, то имеют полное право направить работников на внеочередной медосмотр раньше намеченного срока, но для этого должно быть обязательно соответствующе оформленное заключение от РПБН.

Вы все прекрасно знаете, что флюорографию необходимо делать один раз в год. Так вот, находясь на больничном листе, сотрудника одной компании врач направил на ФЛЮ, был выявлен туберкулез. Естественно, больница проинформировала Роспортребнадзор, впоследствии была проведена внеплановая проверка данной компании, а сотрудники направлены на внеочередной медосмотр.

Работодатель отправляет на осмотр

Работая во вредных и опасных условиях труда, сотрудник может почувствовать ухудшение состояния здоровья, обнаружить признаки возникновения профессионального заболевания или отравления, в этом случае он должен незамедлительно информировать работодателя (ст. 214 ТК РФ).

Который, в свою очередь, должен вызвать бригаду скорой помощи или собственными силами направить работника в больницу, впоследствии заключение ЛПУ и будет служить основанием для направления на внеочередной медосмотр.

Пример из моего личного опыта.

К нам в отдел был принят специалист по охране труда для работы в районах Крайнего Севера. По результатам медосмотра он был допущен, но проработав несколько смен вахтой, я обнаружила его регулярные обращения к фельдшеру с жалобами на высокое давление.

По заключенному договору, информация ежемесячно передавалась в головной офис, данные заключения и послужили в качестве медицинской рекомендации к направлению на внеочередной медосмотр.

По итогам СОТу было рекомендовано «завязать» с регулярной сменой климатического пояса.

Нужно помнить, что на время прохождения внеочередного медицинского осмотра за сотрудником остаются сохранны оплата труда и рабочее место!