Андрей Смирнов
Время чтения: ~21 мин.
Просмотров: 8

Правила омс: федеральный закон №326 и приказ минздрава №158

Что входит в страховой пакет

В стандартный страховой пакет входят такие услуги как:

  • оказание скорой медицинской помощи.
  • предоставление амбулаторного лечения.
  • проведение диагностических консультаций.
  • прохождение диспансеризации.
  • назначение лечения.
  • направление на определенные анализы.

Владельцу полиса ОМС обычно помогают с лечением тех заболеваний, которые угрожают жизни и здоровью.

Для владельцев ДМС перечень доступных услуг несколько расширен. Такой полис имеет свои тарифы, предоставляющие возможность получения разных медицинских услуг:

  • Базовый. Стандартный выбор, открывающий возможность консультироваться у основных специалистов, вызывать врача на дом, сдавать анализы и получать стоматологическую помощь. Не распространяется на узкопрофильных врачей и дорогостоящую диагностику.
  • Расширенный. В этот тариф обычно входят услуги узких специалистов, физиотерапия, массажи, более широкий комплекс анализов и возможность лечения в стационаре.
  • Полный. Сюда относится лечение в лучших отечественных или зарубежных клиниках, патронаж при беременности и родах, неограниченное число процедур, консультации психотерапевта и т.д.

Чем больше услуг покрывает полис, тем дороже обойдется его приобретение. При этом оказать помощь по ДМС могут далеко не во всех клиниках. Страховой договор содержит четко оговоренный список лечебных учреждений, куда страхователь может обратиться за медицинской помощью.

Информационное сопровождение

До сих пор речь шла только застрахованных лицах, а что изменится для организаций в связи с принятием новых правил. Введено такое понятие, как обязательное информационное сопровождение. Под ним понимается обязательное обеспечение предоставления информации гражданам на всех этапах оказания медпомощи о:

  • медорганизациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ, режиме работы данных учреждений;
  • о наличии у застрахованного права выбора и страховой компании, медорганизации и врача, о порядке выбора страховой компании;
  • установленном порядке выдачи полиса;
  • перечне оказанных медуслуг, их стоимости на сайтах компаний, а также через портал Госуслуг и т.д.

Страховая компания обязана будет подавать в территориальный фонд ОМС уведомление о наличии возможности предоставлять такое информационное сопровождение гражданам. Это, по мнению специалистов, увеличит конкурентоспособность на рынке страховых услуги и добросовестные страховщики получат преимущество.

Где можно оформить полис медстраховки

По законодательству, гражданин в праве самостоятельно выбирать организацию для оформления полиса. Сделать это можно в разных компаниях, главное, чтобы учреждение имело лицензию и выдавало полис единого государственного образца, имеющий юридический статус.

«Согаз»

Компания занимается разными видами страхования: от страховки персонала до защиты имущества предприятий. «Согаз» предоставляет возможность получения полиса ОМС или ДМС. При выборе последнего компания обязуется предоставить доступ своим клиентам к 5700 лечебным учреждениям на территории страны, с которым она заключила договор на обслуживание.

«АльфаСтрахование»

Компания также имеет широкий профиль в страховании, предлагая страховку на путешествия, здоровье, имущество и многое другое. Заполнить заявку на получение полиса ОМС и ДМС можно онлайн, или обратившись в компанию, представительство которой находится во многих регионах.

«Ингосстрах»

Страховщик предлагает оформить полис ДМС, который содержит опции амбулаторно-поликлинической помощи, стоматологических услуг, аптечного обслуживания и т.д. Кроме того, компания оформляет полиса ОМС. Их представительство есть в 19 регионах.

«Росгосстрах»

Компания работает как с оформлением ОМС, так и с ДМС. Добровольная страховка обеспечивает доступ к 8000 специализированным и многопрофильным лечебным учреждениям в 300 городах. Приобрести полис можно онлайн, или обратившись в офис компании.

«ВТБ Страхование»

Страховщик работает с ОМС и ДМС, предлагая рассчитать примерную стоимость страховки сразу на сайте компании. Для получения полиса необходимо заполнить электронную форму и ожидать, пока на связь выйдут представители компании. Также можно написать заявление вручную через офис страховщика.

Для каждого вида страхования объемы оказываемых услуг отличаются. Однако они сходятся в том, что предоставление помощи — первейшая задача медицинских учреждений, что является гарантией защиты жизни и здоровья застрахованного лица.

Как оформить полис

Вообще-то, полис ОМС должен быть у каждого — его оформляют родители вскоре после рождения ребенка. Но когда человек становится совершеннолетним — он уже вправе сам выбирать страховую медорганизацию. Выбор этот важен, ведь по новому порядку страховщик не только контролирует оплату медпомощи, но и берет пациента «под крыло»: консультирует, как получить разные виды лечения, напоминает, что нужно пройти диспансеризацию и профилактический осмотр и даже «разруливает» конфликты с медучреждениями. Например, если человек считает, что его лечат некачественно.

Как прикрепиться к поликлинике не по месту прописки

При этом, если ваш страховщик вам не нравится — раз в год его можно поменять, и при этом надо будет поменять полис ОМС. Второй повод для такой замены — переезд в другой регион. Если у страховой компании, выдавшей вам полис, нет представительства в новом регионе — вам также придется выбрать другого страховщика и получить у него полис ОМС по новой.

Оформить полис можно в двух вариантах: как и раньше, в виде бумажного документа и — по-новому — в форме пластиковой карты. Понятно, что карточка удобнее — при ее использовании не нужно предъявлять паспорт, она более долговечна. Но выбор остается за человеком: хотите бумажный полис — выдадут бумажный, попросите карточку — сделают карточку.

На время оформления постоянного полиса выдается временное свидетельство ОМС. По нему гражданин вправе получить точно те же медицинские услуги, что и по полису — прикрепляться к медучреждению, записываться на прием к врачу, проходить обследования, ложиться на лечение в стационар и так далее. Нововведение: теперь временное свидетельство выдается (и будет действительно) не 30 дней, как раньше, а 45. Это сделано для того, чтобы в случае каких-то несостыковок и задержек при получении постоянного полиса гражданин не остался без медицинской помощи.

НОВЫЕ ПРАВИЛА ОМС В 2019 ГОДУ

И.В. Артемова,главный бухгалтер, консультант

В 2019 году Минздрав России утвердил новые правила обязательного медицинского страхования. При этом существенные изменения претерпел порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, который непосредственно влияет на работу медучреждений.

Порядок оплаты медпомощи по ОМС

     Новые Правила обязательного медицинского страхования (ОМС) утверждены приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее — Правила № 108н). Одновременно утратил силу приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, которым были утверждены прежние правила ОМС.    Правила № 108н определяют в том числе порядок оплаты медицинской помощи по ОМС. Основные принципы оплаты остались прежними, однако много внесено изменений, влияющих на финансирование и отчетность учреждений. 

Счета и заявки

     В соответствии с Правил № 108н оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи. Оплата осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее — Комиссия) по тарифам на оплату медицинской помощи.    При этом Правил № 108н установлено, что медицинская организация обязана представлять в страховую медицинскую организацию (далее — СМО) счета и реестры счетов на оплату в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией. Ранее такого требования не было, и счета представлялись на оплату по фактическому объему оказанной медпомощи.    По-прежнему взаимодействие ТФОМС с СМО, а также СМО с медицинскими учреждениями осуществляется в соответствии с договорами в сфере ОМС.    Согласно Правил № 108н СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в ТФОМС:

1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее — заявка на авансирование);
  2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее — заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

    В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.    Заявка на авансирование представляется в ТФОМС вместе с перечнем заявок медицинских организаций, направленных в СМО.    Нововведением Правил № 108н является указание в заявке на авансирование по каждой медицинской организации размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи (в случае периода действия договора менее трех месяцев), и суммы авансирования.     По-прежнему в заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный ТФОМС с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения ОМС, за исключением средств, направленных в СМО в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка данного объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды.    Согласно Правил № 108н в случае превышения в отчетном месяце суммы аванса, направленного СМО в медучреждение, над размером счета на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи указанные средства подлежат возврату в ТФОМС в последующие месяцы текущего года.

Универсальные обработки документов и справочников для 1С: Предприятие 7.7

Предоставление информации застрахованным лицам и их досудебная защита

Новые правила устанавливают следующие требования к информационному сопровождению (Раздел XV Приказа №108н):

  • страховая медицинская компания обязана оказывать информационную поддержку застрахованным лицам при их обращении за медицинской помощью;
  • страховщики на своих официальных сайтах обязуются размещать информацию о медучреждениях, входящих в систему ОМС;
  • на сайте страховой компании должен быть указан перечень поликлиник, куда граждане могут обратиться для прохождения диспансеризации, в том числе в вечернее время и в выходные дни;
  • граждане ежемесячно информируются о предстоящей диспансеризации и профосмотрах;
  • на представителей страховых компаний возлагаются обязанности по контролю за плановой госпитализацией и за пациентами, которые после диспансеризации находятся под медицинским наблюдением.

Согласно новым правилам, застрахованный гражданин в случае некачественного оказания медицинской помощи имеет право обратиться с жалобой в оформившую ему полис ОМС страховую компанию, которая при поступлении обращения должна провести медико-экономическую экспертизу и (или) экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с нормами Закона №59-ФЗ (п. 276 Раздел XV Приказа №108н).

Обзор документа

В тарифных соглашениях на оплату медуслуг и реализацию мероприятий по программе ОМС необходимо предусмотреть:

— отдельный тариф на оплату тестирования групп риска на выявление COVID-19;

— порядок оплаты тестирования в частных лабораториях при отсутствии в регионе государственных лабораторий или при их высокой загрузке, в т. ч. путем заключения договора между медорганизацией и лабораторией;

— выделение подгрупп в составе клинико-статистических групп заболеваний в стационарных условиях для оплаты медпомощи пациентам с пневмонией, вызванной коронавирусом.

Тестирование на COVID-19, проводимое в амбулаторных условиях, оплачивается как отдельная медицинская услуга.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Порядок выдачи

Полисы, полученные до вступления в силу новых правил, считаются действующими до момента их замены. Срок действия полиса зависит от того, имеет ли застрахованное лицо российское гражданство или нет, а также в каком статусе находится иностранный гражданин.

Порядок выдачи полиса ОМС состоит из следующих шагов (Раздел IV Приказа №108н):

  1. В день обращения заявителя в страховую организацию уполномоченный сотрудник принимает заявление и на его основании выдает полис или временное свидетельство. Если заявление подается в электронной форме, то о возможности получить документ заявитель уведомляется в электронном виде.
  2. Страховая организация передает полученные от заявителя сведения в территориальный фонд ОМС, который в течение 3-х дней проводит проверку полученных данных.
  3. После проверки страховая компания получает разрешение на выдачу полиса или отказ, если выяснилось, что у заявителя имеется действующий полис ОМС.
  4. Территориальный фонд направляет заявку на изготовления полиса в Федеральный фонд ОМС.
  5. Федеральный фонд изготавливает на основании полученной заявки бланк страховки и направляет его в территориальный фонд, откуда документ передается в страховую организацию.
  6. Страховая компания сообщает застрахованному лицу о готовности полиса ОМС.
  7. Застрахованное лицо получает страховку на руки.

Если в течение действия документа у застрахованного лица изменились персональные данные, или в документе были обнаружены несоответствия, полис ОМС подлежит переоформлению.

Правила подачи заявления о смене страховой медицинской организации

Права и обязанности застрахованных лиц установлены Законом от 29.11.2010 №326-ФЗ. В соответствии с застрахованные лица могут самостоятельно выбирать страховую организацию путем подачи соответствующего заявления. Также они вправе по собственному желанию или необходимости менять выбранную компанию не чаще одного раза в год, но этот срок может быть уменьшен, если замена связана со сменой места жительства (). Для смены компании необходимо подать соответствующее заявление новому страховщику.

Выбрать конкретную организацию или сменить ее на новую может совершеннолетнее лицо или признанное полностью дееспособным лицо в возрасте до 18 лет (Раздел II п. 4 Приказа №108н). Детям с момента рождения до выбора страховой компании родителями ОМС оказывается той организацией, в которой застрахована их мать или другой законный представитель.

В документе указывается следующая информация:

  • информация о застрахованном человеке (ФИО, пол, дата и место рождения, гражданство, номер СНИЛС, паспортные данные, адрес регистрации и проживания);
  • сведения о представителе застрахованного лица (если заявление подает третье лицо);
  • наименование страховой организации;
  • выбранная форма медицинского полиса;
  • отметка о согласии с условиями ОМС.

Подать заявление может как само застрахованное лицо, так и его законный представитель, сведения о котором указываются в заявлении. Подается документ одним из следующих способов (Раздел II п. 7 Приказа №108н):

При личном обращении вместе с заявлением необходимо предоставить документы, подтверждающие указанную в нем информацию: свидетельство о рождении, СНИЛС, удостоверение личности и прочие документы в зависимости от категории граждан (Раздел II п. 14 Приказа №108н).

На что конкретно имеет право и может рассчитывать пациент:

ему сообщат о необходимости пройти диспансеризацию, напомнят о профилактическом осмотре с помощью телефонного звонка или СМС-рассылки;

сообщат адреса медучреждений, работающих в системе ОМС (в том числе и коммерческих клиник), куда можно прикрепиться для постоянного наблюдения;

В России упрощается порядок получения полиса ОМС

расскажут, где лучше пройти диспансеризацию, где это можно сделать в вечернее время и по субботам;

пациентам, поставленным на диспансерный учет, также будут напоминать, что пора посетить своего доктора, сдать анализы, выполнить исследования;

страховые представители обязаны работать с обращениями и жалобами граждан, помогать им в случае возникновения спорных случаев (например, если пациенту предлагают пройти обследование или консультацию за деньги, если долго не подходит очередь на дорогое исследование или плановую госпитализацию и т.д.);

если есть сомнения в качестве диагностики и лечения — страховые представители назначат экспертизу полученной медпомощи; они также могут организовать дистанционную консультацию высококвалифицированного специалиста, в том числе и из ведущих профильных клиник страны, с помощью телемедицинских технологий — это право больного на «второе мнение»;

к пациентам с подозрением на онкологическое заболевание (или когда диагноз уже поставлен) внимание особое: по каждому в территориальных фондах ОМС будет формироваться «история страхового случая» — куда он обращался, кто поставил диагноз, как быстро больной обследовался и начал получать специализированную помощь. Сроки ведения таких больных очень жесткие — и «истории страховых случаев» помогут жестче контролировать маршрутизацию и качество лечения

Контроль на местах

Новые правила позволяют страховым представителям контролировать деятельность медицинского персонала в части соблюдения правил соблюдения клинических рекомендаций и оказания услуг. В случае несоблюдения правил, клинику могут оштрафовать. Лечащий врач, направляя пациента на плановую госпитализацию, должен сообщать ему о клиниках, работающих в системе ОМС, а пациент имеет право выбрать подходящее учреждение. Кроме того, клиники должны предоставить представителям возможность разместить различные информационные материалы, при необходимости выделить место для работы.

Как будут определять ежемесячный объем финансирования?

Для расчета средств будут учитываться тарифы подушевого финансирования и акт сверки численности застрахованных лиц по договору.

Виды медстрахования

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Каждый вид является возможностью своевременно получать высококвалифицированную врачебную помощь при обращении в мед. учреждения. Однако они различаются по объему предоставляемых услуг и характеру оказываемой помощи. Так, обязательное страхование определяется государственной программой, в то время как добровольное имеет более разнообразный перечень услуг. Он зависит от страховой компании и приобретаемой программы: более высокие тарифы открывают доступ к более дорогим услугам в большем объеме.

Обязательное страхование

Базовая программа — социальная возможность получения бесплатной медицинской помощи.  ОМС — важная составляющая государственной политики по социальной защите интересов граждан в области охраны здоровья. Такой вид страховки гарантирует одинаковые возможности для всех граждан РФ при получении медицинской помощи, что определяет ее всеобщий характер.

Она строится на следующих принципах:

  • Сохранение правил, характерных для государственной системы здравоохранения: доступность и бесплатность для каждого вне зависимости от экономического и социального статуса.
  • «Общественная солидарность»: трудящиеся граждане переводят отчисления в фонд через работодателя, а неработающим доступ к медицине оплачивается через средства из бюджета.
  • Безвозвратный характер оказания помощи.
  • Возможность выбирать врача и лечебное учреждение, что отменяет принцип территориального ограничения на получение медицинских услуг.

ОМС функционирует на основании базовой и территориальной программы. Первый вид действует на территории всей страны, второй ограничен рамками соответствующего субъекта.

Базовая программа принимается Правительством и утверждается на основании социальных гарантий по обеспечению граждан страховой медициной. Структура территориальной программы несколько отличается и дополняется рядом страховых случаев, которые могут быть не прописаны в стандартных условиях.

Добровольное

При выборе этого вида страхования нужно учесть, что стоимость страховки оплачивается физическим лицом за счет собственных средств. Плюсом ДМС становится возможность персонально подобрать необходимые услуги, отталкиваясь от своего состояния здоровья. Это можно сделать при выборе страховой организации и тарифа обслуживания. Недостатком же можно назвать высокую стоимость таких услуг.

ДМС разделяется на две разновидности: личное страхование и коллективное. Индивидуальные полисы рассчитаны на следующие виды страховки:

  • Полное страхование — полностью покрывает потребности застрахованного лица и решает проблемы со здоровьем, возникающие как в ходе профессиональной деятельности, так и в личной жизни. Действителен на протяжении срока, прописанного в договоре.
  • Частичное страхование — этот вид страховки действует в ограниченный период времени, например, при путешествиях или выполнении особо сложных работ.
  • Дополнительное страхование — является разновидностью услуги, которую страхователь может приобрести в дополнение к основному полису.

Кроме того, существует разновидность коллективного страхования, позволяющая уменьшить стоимость получения полиса. Такую страховку оформляет юридическое лицо, ответственное за страхование сотрудников в организации. Для этих целей выбирается единая программа, которая, например, может включать защиту от несчастных случаев как на производстве, так и в нерабочее время. Коллективное страхование обходится значительно дешевле индивидуального полиса при большом количестве задействованных сотрудников.

Компаниям выгоден такой вид страховки, так как взносы по нему засчитываются как расходы на заработную плату. Кроме того, взносы не подлежат обложению единому социальному налогу. Однако, несмотря на возможность включения в страховой пакет рисков из частной жизни, работодатели предпочитают ограничиваться только профессиональными вопросами.

Получение полиса

По факту изготовления полиса будет сообщено по номеру телефона либо по адресу электронной почты, указанному в заявлении.

Забрать готовый документ можно в месте подачи заявления.

Некоторые страховые компании предоставляют возможность выбрать способ выдачи документов:

  • выдача на месте работы;
  • доставка полиса на дом (для некоторых категорий граждан).

В случае чрезвычайных ситуаций страховая должна организовать мобильные пункты выдачи полисов.

Для обслуживания инвалидов, помещение, в котором выдаются полисы, должно быть оборудовано пандусами, перилами, обеспечивающими беспрепятственное передвижение инвалидных колясок.

Глухонемым, инвалидам по зрению и другим гражданам с ограниченными возможностями при необходимости должна быть оказана соответствующая помощь.

Существует возможность получения полисов через МФЦ.

Чем отличаются друг от друга, страховые компании, работающие по системе ОМС — .

Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования

Страховой представитель — друг пациента

И это не шутка. По новым правилам, страховые компании (а точнее, предусмотренные в их штате страховые представители) должны непосредственно контактировать с гражданами, получившими у них полис. «По новым правилам, страховщики ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, они должны отслеживать и контролировать все ее этапы и принимать меры для устранения недостатков в процессе лечения, а не постфактум», — пояснил член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

Временный полис будет действовать не 30 дней, как раньше, а 45

Шаг 3 Проверить адрес контрагента

Проверьте адрес контрагента — не массовый ли он. Массовый адрес — это адрес места нахождения большого количества организаций, которые просто покупают его в интернете для регистрации. По одному адресу могут находиться тысячи разных фирм.

Это может означать, что контрагент не находится по заявленному адресу. Его будет трудно найти в случае конфликта. Массовый адрес, купленный для регистрации, сам по себе может не свидетельствовать о ненадежности контрагента, но в общей картине проверки должен насторожить.

Актуальные правила ОМС на 2018 год и последние изменения

1 ст. 41 Федерального закона N 326-ФЗ суммы, не подлежащие оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживаются из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежат возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (для уменьшения оплаты медицинской помощи).

Пунктом 2 этой статьи также предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, должны предусматриваться заключенными между ними договорами на оказание и оплату медицинской помощи и порядком ее оплаты, установленным разд. VIII Правил N 158н.

В отношении оговоренных в договоре санкций вновь введенным п. 130.1 Правил N 158н предусмотрено, что в случае превышения объема санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, над объемом средств, подлежащих направлению в медицинскую организацию на оплату медицинской помощи, медицинская организация должна возвратить в страховую медицинскую организацию средства в объеме указанного превышения.

Другим вновь введенным п. 130.2 Правил N 158н определено, что согласно п. 9 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи, не по целевому назначению медицинской организации следует уплатить штраф в размере суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств. Средства, использованные не по целевому назначению, должны быть возвращены медицинской организацией в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления им соответствующего требования.

Сверка расчетов. Пунктом 132 Правил N 158н предусмотрено, что медицинская организация и страховая медицинская организация, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи, ежемесячно проводят сверки расчетов и составляют акт. Напомним, форма акта приведена в Приложении 11 к Методическим указаниям <3>.

<3> Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утв. ФФОМС 04.04.2011.

Редакцией этого пункта, действующей в 2011 г., предусмотрено, что в акте сверки расчетов должны быть указаны следующие сведения:

  1. сумма задолженности по оплате медицинской помощи на начало отчетного месяца;
  2. общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам на месяц;
  3. сумма средств, удержанных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе по результатам:
  • медико-экономического контроля;
  • медико-экономической экспертизы;
  • экспертизы качества медицинской помощи;
  1. перечисленная сумма средств;
  2. задолженность по оплате медицинской помощи на конец отчетного месяца.

Согласно внесенным в п. 132 Правил N 158н изменениям с 01.01.2012 в акте сверки расчетов наряду со сведениями, перечисленными выше, дополнительно необходимо будет указывать:

  • сумму средств, удержанных по результатам принятия исполнительными органами ФСС решения об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве;
  • сумму средств, возвращенную медицинской организацией.

И.Зернова

Эксперт журнала

«Бюджетные учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение»

Приказы Минздрава РФ, ФОМС

  • Приказ ФОМС_104 с таблицами
  • Приказ Минздрава России N 1342н от 21 декабря 2012 г. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА выбора гражданином медицинс Сохранить кой организации
  • Приказ Минздрава России 514н от 10 августа 2017 г. Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних
  • Приказ Минздрава России N 29н от от 25.01.2011 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЕДЕНИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА В СФЕРЕ ОМС
  • Приказ Минздрава России N 158н от 28.02.2011 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОМС
  • Приказ Минздрава России №  N 869н от 26.10.2017 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗР
  • Приказ Минздрава России № 72н О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ чреждениях детей-сирот
  • Приказ ФОМС № 88 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ Регламента взаимодействия участников ОМС при информационном сопровождении застрахованных
  • Приказ ФОМС № 230 от 01.12.2010 об  Утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества
  • Приказ ФОМС № 271 от 24.12.2015 О СОЗДАНИИ КОНТАКТ-ЦЕНТРОВ В СФЕРЕ ОМС
  • Приказ Минздрава России № 406н от 26.04.2012  Порядок выбора гражданином МО при оказании ему медицинской помощи
  • Приказ МЗ РФ № 203н от 10.05.2017 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  • Приказ Минздрава России от 06.12.2012 N 1011н Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра
  • Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н(ред. от 25.03.2016)Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату МП
  • Приказ ФОМС № 79 от 07.04.2011  ОБ утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем
  • Приказ ФОМС от 13.12.2018 N 285 О внесении изменений в приказ 79
  • Приказ ФОМС от 16.04.2012 N 73 Об утверждении Положений о контроле за деятельностью СМО И МО
  • Приказ ФОМС от 28.09.2018 N 200О внесении изменений в приказ  N 79
  • Приказ Минздрава от 09.09.2011 N 1030н Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении
  • приказ МЗ РФ № 1344н о ДН
  • Приказ МЗ РФ № 834н от 15.12.2014 Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в МО
  • Приказ МЗСР РФ №543н от 15.05.2012 Об утверждении Положения об организации оказания ПМСП взрослому населению
  • Приказ Минздрава РФ № 796н от 02.12.2014 Об утв. Положения об организации оказания спец., в т.ч.ВМП
  • Приказ Минздрава РФ №441н от 02.05.12 Об утв. Порядка выдачи МО справок и мед. заключений
  • Приказ Минздрава РФ №930н от 29.12.2014 Об утв. Порядка организации оказания  вмп с прим. спец. информац. сист.
  • Приказ ФОМС №196 от 19.10.2015 Об утвержд.формы информирования ЗЛ
  • Приказ от 15.01.2019 №12н О внесении изменений в порядок ведения перс.учета
  • Приказ Минздрава от 20.12.2012 № 1177н Об информиров. добровольн. согласии
  • Приказ об утверждении правил ОМС МИНЗДРАВА РФ от 28.02.19  № 108н зарегистрированного в МИНЮСТЕ РФ 17.05.2019
  • об утверждении порядка провидения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения Приказ Минздрава РФ 124н от 13.03.19
  • Приказ ФОМС от 28 февраля 2019 г. № 36 об утверждении порядка и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС зарегистрированного в МИНЮСТЕ РФ 18.06.19 №54950
  • Приказ ФОМС от 25.03.2019 №50 об установлении формы и порядка ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС» зарегистрированного в МИНЮСТЕ РФ 19.06.19 № 54977
  • приказ МЗ от 13.03.2019 № 124н Проведение диспансеризации  и профосмотра
  • приказ МЗ от 28.02.2019 № 108н Правила ОМС
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации