Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Можно ли привлечь врача к ответственности за нарушение профессиональной этики

👇 Примеры нарушений норм профессиональной этики

Наиболее распространенными примерами нарушения профессиональной этики врачами являются:

  1. Грубость и хамство.
  2. Панибратство: бесцеремонное отношение к пациентам на «ты».
  3. Равнодушное, циничное отношение к пациенту, превосходство над ним. Это оказывает непосредственное влияние на качество оказываемой помощи, приводит к врачебным ошибкам и неправильно поставленному диагнозу.
  4. Оказание давление на пациента или манипулирование им, например, при подписании информированного согласия или проведении определенных врачебных процедур.
  5. Домогательство: некорректные намеки, прикосновения и пр.
  6. Сокрытие от пациента информации о состоянии его здоровья.

13 прав пациента по закону, которые должен знать каждый
Читать

Имеет ли право врач оказывать помощь пострадавшему в свое нерабочее время
Смотреть

Права медицинских работников.

Медицинские работники имеют равные права с работниками других профессий. На них распространяются общие гарантии и компенсации, предусмотренные Трудовым кодексом РФ. Кроме того, Трудовой РФ и принятые в соответствии с ним подзаконные акты, устанавливают специальные гарантии в отношении медицинских работников, например, такие как сокращенная продолжительность рабочего времени, дополнительные оплачиваемые отпуска для некоторых категорий медицинских работников; льготный пенсионный возраст и пр. Эти права и гарантии подробно рассматривались нами в предыдущих публикациях.

Наряду с этим, закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. в ст. 72 для медицинских работников устанавливает перечень специальных прав и мер стимулирования, а именно:

  • создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством РФ;

  • профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством РФ;

  • профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством РФ, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

  • прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;

  • стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

  • создание профессиональных некоммерческих организаций;

  • страхование риска своей профессиональной ответственности.

В дополнение к этому, Правительство РФ, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам. Источником финансирования в данном случае будут являться бюджетные ассигнования федерального бюджета, бюджетные ассигнования бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.

Постановлением Администрации Ступинского муниципального района Московской области № 482-п от 27 февраля 2015 г. установлены меры социальной поддержки работникам государственных учреждений здравоохранения Московской области, оказывающих медицинские услуги в Ступинском муниципальном районе.

Кроме того, нормативными актами Правительства РФ для медицинских работников установлены единовременные денежные поощрения по результатам конкурсов.

Так, например, специалистам со средним медицинским образованием Постановлением Правительства РФ № 1476 от 24 декабря 2014 г. установлено единовременное денежное поощрение по результатам Всероссийского конкурса «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием». 

Конкурс проводится по таким номинациям как:

  • Лучший акушер;

  • Лучший лаборант;

  • Лучшая медицинская сестра;

  • Лучшая старшая медицинская сестра;

  • Лучшая участковая медицинская сестра;

  • Лучший фармацевт;

  • Лучший фельдшер;

  • За верность профессии.

В соответствии с постановлением Правительства РФ № 2 от 13 января 2011 г. специалистам с высшим медицинским образованием установлено единовременное денежное поощрение по результатам Всероссийского конкурса врачей. Перечень номинаций достаточно широкий и установлен приложением к документу.

Номинации делятся на две большие группы: общая номинация (по врачебным специальностям) и специальная номинация:

  • За верность профессии;

  • За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека;

  • За создание нового метода лечения;

  • За создание нового метода диагностики;

  • За создание нового направления в медицине;

  • За медицинскую помощь пострадавшим во время войн, террористических актов и стихийных бедствий.

Врач руководит пациентом

Руководство — это модель с лидерской позицией доктора во всех аспектах взаимоотношений с пациентом. В такой ситуации всю ответственность — не только юридическую, но и морально-психологическую, — принимает на себя врач. Больному достается пассивная роль. Необходимое условие эффективности данной модели — сохранение установившейся психологической дистанции между врачом и пациентом на всех этапах лечения. Сокращение дистанции чаще происходит по вине врача, когда он, то ли устав «всё брать на себя», то ли решив, что пациент «способен сам решать», то ли проникнувшись к нему симпатией и перейдя на доверительные отношения, — вдруг после жесткого императива в процессе лечения предоставляет право голоса и выбора самому пациенту. В большинстве случаев это — медвежья услуга больному, так как больной быстро привыкает к роли пассива и не приспособлен к самостоятельному принятию решений. Он боится ответственности, боится остаться «один на один» с собственной болезнью. Поэтому велик риск психологического ступора, что ведет к нарушению лечебного ­процесса.

Однажды я стал свидетелем любопытного случая. У коллеги-онколога установился описываемый формат отношений с пациенткой, страдающей злокачественным образованием молочной железы. Он вел ее несколько месяцев: подготовительный период, секторальное удаление опухоли, курс химио­терапии. И вот, перед очередным курсом химиоте­рапии, он, в качестве поблажки, предложил ей самой выбрать дату явки в диспансер

Я наблюдал этот разговор и обратил внимание, как внезапно напряглась женщина. Дату явки она с большими колебаниями выбрала, но в ее глазах оставалась заметная ­растерянность

После назначенного срока прошла неделя, другая, а пациентка всё не являлась. И когда задержка между курсами химиотерапии грозила снижением эффективности всего лечения, в диспансер пришла ее мать. Она объяснила, что дочь в диспансер идти отказывается, говорит: «толком не назначали». Благо доктор по телефону тут же поставил пациентке условие немедленно явиться на химиотерапию. Исход лечения был благополучным. Случай весьма показателен в плане того, какую колоссальную моральную ответственность налагает на врача принятие императивной модели ­взаимоотношений.

Плюсы для врача: послушный пациент. Можно императивно указывать больному на необходимые процедуры или, наоборот, столь же однозначно налагать полезные запреты. Минимальные затраты времени на пациента, но максимально эффективное по воздействию общение с ­пациентом.

Минусы для врача: максимальная, по сравнению с другими моделями общения, моральная ответственность за здоровье, а нередко и за судьбу пациента в целом. Выбрав императивный вектор, врач обязан придерживаться его на протяжении всего лечебного процесса, независимо от своих жизненных обстоятельств: настрое­ния, самочувствия и особенно личностного отношения к ­пациенту.

Подходящий пациент:

Ответственность за врачебную ошибку

Всего существует три вида ответственности за врачебную ошибку: дисциплинарная, гражданско-правовая и уголовная. Между собой они отличаются по виду и степени наказания. Также стоит учитывать, что для вынесения дисциплинарного наказания достаточно простого заявления на имя главного врача от пострадавшего. Гражданско-правовое и уголовное же наказание назначается только через суд.

Однако необходимо понимать, что для вынесения серьезного приговора и для получения компенсации за принесенный вред пострадавшему потребуется приложить определенные усилия и потратить деньги.

Дисциплинарная ответственность

Самое минимальное наказание, которое может получить медицинский работник в случае допущения врачебной ошибки – дисциплинарное. В зависимости от степени вины оно может включать выговор, лишение премии, лишение категории, принудительную отправку на курсы повышения квалификации, перевод на другую должность или увольнение.

Как пример, главу хирургического отделения могут перевести на должность простого хирурга в поликлинику.

Назначается дисциплинарная ответственность на основании жалобы или заявления пострадавшей стороны обращенной к начальнику медицинского учреждения или вышестоящей надзорной организации в данной сфере.

Гражданско-правовая ответственность

Более серьезной формой ответственности является гражданско-правовой вариант. Он регулируется статьями 1085 и 1087 Гражданского Кодекса Российской Федерации.

Перечень расходов, которые пострадавший пациент может потребовать оплатить, состоит из следующих пунктов:

  1. Приобретенные лекарственные средства.
  2. Сдача анализов и проведение диагностического исследования.
  3. Покупка лечения: оплата за стационар в больнице, в реабилитационном центре или в санитарно-оздоровительном курорте.
  4. Протезирование.
  5. Оплата за операционное вмешательство.
  6. Покупка специального оборудования: костылей, инвалидной коляски, прибора для искусственной вентиляции легких и т.д.
  7. Оплата труда сиделки.
  8. Оплата за переобучение пострадавшего больного.

Четкой формулы для расчета размера компенсации не существует. Пострадавший сам рассчитывает требуемую сумму. Однако необходимо понимать, что она должна быть реальной и обоснованной.

Судья имеет полное право уменьшить требуемую сумму, если он посчитает, что она чрезмерно завышена. Чтобы избежать этого, требуется предоставить все чеки за покупку лекарств и оборудования, а также  аргументировать размер моральной компенсации.

Уголовная ответственность

Чтобы возбудить уголовную ответственность по факту допущения врачебной ошибки, требуется представить заключение судебно-медицинской экспертизы о нанесении здоровью человека значительного вреде или о наступлении летального исхода. В случае, если пациент получил некачественное медицинское обслуживание, но его здоровью не было причинено существенного вреда, то уголовная ответственность невозможна.

Однако существует несколько статей, которые оговаривают степень наказания за врачебную ошибку в той или оной ситуации:

  1. Согласно статье 109 Уголовного Кодекса Российской Федерации, врачебная ошибка, приведшая к смерти пациента, предполагает ответственность в виде лишения свободы сроком до 3 лет. Дополнительно к данному наказанию также могут прибавить запрет на занятие профессиональной деятельностью сроком также на 3 года после завершения срока лишения свободы.
  2. Согласно второй части статьи 109 УК РФ за нанесение тяжелого вреда здоровью пациента врач может лишиться свободы на срок до 1 года.
  3. В части 4 статьи 122 УК РФ за заражение ВИЧ-инфекцией предусматривается лишение свободы на максимальный срок до 5 лет.
  4. Согласно 3 части статьи 123 УК РФ за незаконное прерывание беременности, повлекшее смерть или тяжкий вред здоровью женщины также предусматривается наказание.
  5. Статья 235 УК РФ предусматривает наказание за осуществление незаконной врачебной или фармацевтической деятельности. Случаи с летальным исходом рассматриваются во второй части статьи 235 УК РФ.

Также, в случае возбуждения уголовного дела у пострадавшего есть право подать гражданский иск для получения возмещения за причиненный ущерб в денежном эквиваленте. Это право зафиксировано в статье 44 УПК. Действует оно до проведения судебного следствия по возбуждению уголовного дела.

⚡ Ответственность врача

Собрать доказательства нарушения профессиональной этики врачом проблематично, но реально. Подтверждением могут стать материалы аудио- и видеосъемки, показания свидетелей, экспертные заключения о некорректно поставленном диагнозе и пр.

На первый взгляд, норма о том, что врач должен соблюдать этические принципы в работе, является декларативной. На самом деле врач может понести реальное наказание за нарушение стандартов. Если пациенту удалось доказать вину врача, последний несет следующие виды ответственности за нарушение профессиональной этики:

  1. Дисциплинарная ответственность по Трудовому кодексу. Врачу грозит замечание, выговор или увольнение (ст. ). Решение о привлечении врача к ответственности медучреждение принимает по результатам внутреннего расследования. За его проведение может отвечать, например, Комиссия по этике.
  2. Материальная ответственность. Возможность взыскания морального вреда предусмотрена . Пациенту придется доказать, что неэтичное поведение врача, некачественно оказанные услуги привели к моральным терзаниям и причинили ему ущерб. Бремя доказательства того, что вред был причинен некорректными действиями врача, лежит на пациенте,что подтверждает .
  3. Уголовное наказание врачу грозит при особо тяжких проступках медработника. Например, врач заигрывал и прикасался к пациенту без надобности (по за сексуальное домогательство); скрыл важную информацию о состоянии здоровья пациента, повлекшее ухудшение состояния (на основании ).

Если пациент решил обратиться в суд за взысканием ущерба за нарушение профессиональной этики, то ответчиком будет выступать медицинское учреждение, как юрлицо, а с врача могут взыскать средства на выплату компенсации в порядке регресса.

💡 Какими правовыми нормами регламентируется уважительное и гуманное отношение медиков к пациенту

Морально-этические нормы закреплены в Профессиональном этическом кодексе врача, принятом в 2012 году Национальным съездом врачей. Хотя этот документ не является обязательным для применения, суды нередко требуют его соблюдения. Во многих учреждениях действует локальный профессиональный этический кодекс.

Требования об уважительном и гуманном отношении медиков к пациенту прописаны и в №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а именно в , где прямо говорится о необходимости соблюдения такого отношения, а также необходимости соблюдения этических и моральных норм. Оценка действий врача происходит с учетом .

Немного Закона

Согласно ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «…медицинские и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи». Таким образом, личную ответственность за лечение больного несет его лечащий ­врач.

Кроме того, в каждом лечебно-профилактическом учреждении должны быть внутренние документы с четко прописанными границами ответственности врачей. Это не только залог качества лечебного процесса, но и гарантия соблюдения прав медицинских ­работников.

Согласно законодательству, пациент имеет право выбора действий, в том числе право отказа от лечения. Задачи врача — это, во‑первых, сделать выбор со стороны пациента осознанным, основанным на полной информированности о своем заболевании, и, во‑вторых, облегчить пациенту муки выбора. Здесь уже вступает в действие не столько юридическая, сколько моральная составляющая ответственности врача, которой и будет посвящено дальнейшее повествование. Разумеется, действия доктора — ситуативны и во многом зависят от психологического типа пациента и сложившейся модели общения: руководства, партнерства или ­контракта.

Сидеть или не сидеть

Впрочем, все эти рассуждения о «критериях» и «протоколах» рядовому пациенту малоинтересны. Для больного все просто: если врач лечит хорошо, ему надо сказать спасибо и платить такому доктору достойную зарплату. А если имела место халатность или некомпетентность — врач должен нести ответственность.

За рубежом за неумышленные ошибки врачей не сажают. Интересы и пациента, и доктора защищены страхованием врачебной ответственности. Если доказано, что пациент пострадал из-за неправильного лечения, он получает денежную компенсацию. При этом, если доктор уличен в том, что именно его действия нанесли пациенту вред, тюрьма ему не грозит. Но грозит фактически профессиональная смерть: его действия бескомпромиссно разбирают в профессиональной ассоциации, и если некомпетентность подтверждается, лишают права заниматься практикой.

Возможность ввести обязательное страхование ответственности врача (в первую очередь в высокорисковых областях медицины — хирургии, онкологии) обсуждалась и в нашей стране. Но модель эта дорогая, а потому до реальных шагов к ее исполнению дело не дошло.

Медицинское сообщество встало на защиту врача Елены Мисюриной

Действующая сейчас внутриотраслевая система контроля (в ее основе — «треугольник»: Росздравнадзор, ФФОМС, страховые медицинские компании) ответственность за нарушения и ошибки возлагает на медучреждение, персонально врача тут тоже не наказывают. Тем не менее едва ли не любой доктор работает под дамокловым мечом возможной уголовной ответственности — если расследованием смерти или нанесения тяжкого вреда здоровью пациента начинают заниматься правоохранительные органы.

И тут мнения даже в профессиональном сообществе расходятся. Одни считают, что в наших условиях уголовная ответственность медиков должна сохраняться, но распространяться не только на врачей, но и руководителей медучреждений. Ведь именно главный врач несет ответственность за создание условий работы своих подчиненных и за их профессиональный уровень. Разве возможно оставить безнаказанной, например, ситуацию, когда роженицу, пришедшую в роддом «самотеком» и без документов, оставляют на улице, и она умирает? Или когда из-за недогляда медперсонала в перинатальном отделении в неисправном кювезе от перегрева погибает младенец? (Все это — реальные случаи, увы).

Если в тяжелой ситуации 
врач боролся, но болезнь 
оказалась сильнее, было бы странно обвинять врача в том, что он не Бог

Впрочем, по-своему убедительна и противоположная точка зрения: боязнь уголовной ответственности (не за бездеятельность, а за «неправильно» якобы проведенное высокорисковое лечение) толкает медиков на искажение истинной картины заболевания. Не случайно же есть такая расхожая фраза: история болезни пишется для прокурора. А в результате ошибки скрывают, а значит, не анализируют. На них не учатся. Вот почему нужно восстановить понятие презумпции невиновности врача.

Что делать, если возник конфликт с врачом

Нам всем надо понять: можно и нужно стремиться свести врачебные ошибки к нулю, но совсем их избежать невозможно. В США, например, официально признано: количество летальных исходов из-за неправильных действий медиков занимает третье место в перечне основных причин после сердечно-сосудистых заболеваний и рака — более 250 тысяч таких смертей зафиксировано в 2017 году.

Истина, наверно, где-то посредине. Очевидно, нужно стремиться к четкому разграничению самого понятия «ошибка». Можно и нужно наказывать, если врач оставил пациента без помощи, или если не оказал ему ту помощь, которая была необходима. Но если в тяжелой ситуации врач боролся, но болезнь оказалась сильнее — здесь ставить клеймо «ошибка» нельзя. Было бы странно обвинять врача в том, что он не Бог.

Кстати

На днях Федеральный фонд обязательного медицинского страхования впервые обнародовал сводную статистику по летальным исходам при оказании медицинской помощи. По данным за 9 месяцев 2017 года эксперты рассмотрели 417,5 тыс. историй болезни. Нарушения были выявлены в 48,5 тысячах случаев. При этом дефекты, которые привели к летальному исходу (в том числе нарушения при выполнении необходимых лечебно-диагностических мероприятий, несоблюдение клинических протоколов), имели место в 3 177 случаях. Доля страховых случаев, содержащих нарушения, за последние годы снизилась, но незначительно: с 22,6% в 2013 году до 21,7% в 2017 году. За это же время доля проведения тематических экспертиз качества медицинской помощи в объеме всех плановых проверок выросла в четыре раза.

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

🦠 Предусмотрено ли наказание по закону

До пандемии коронавирусной инфекции такого тщательного внимания профилактике инфекционных заболеваний не уделялось. Поэтому и ответственность к людям, которые, являясь носителями и болеющими разными инфекционными заболеваниями (например, ветрянкой или коревой краснухой), практически не применялась. Как показывает статистика, активное использование и о нарушении санитарно-эпидемиологических правил началось только с апреля 2020 года, а до этого момента на заражение людей инфекционными заболеваниями особого внимания не обращалось. Исключение составляли резонансные случаи, например, если речь идет о заражении инфекционными заболеваниями большого числа людей – наиболее яркие примеры, поступающие из СМИ – заражение кишечными инфекциями в школьных или дошкольных коллективах.

В настоящее время наказание за нарушение правил охраны здоровья окружающих (а только под таким углом может рассматриваться появление человека на рабочем месте в момент, когда он является больным или носителем, но уже знает о своем носительстве) осуществляется только на основании указанных выше статьи КоАП и статьи УК.

В каких случаях и какая ответственность наступает

Если речь идет о том, что человек нарушает законодательство Российской Федерации, направленное на обеспечение эпидемиологической безопасности государства, то наказание ему будет назначаться по . И за такие правонарушения будут назначаться административные наказания от предупреждения до штрафа. Размер штрафа зависит от того, на кого он налагается – если на граждан, то от 100 до 500 рублей, а для должностных лиц – от 500 до 1 000 рублей. Использование данной статьи может происходить в том случае, если по вине человека произошло распространение инфекционного заболевания, но не приведшее к массовому росту заболеваемости.

Если же речь идет о том, что произошло нарушение правил, которые были установлены для борьбы с распространением различных инфекционных болезней (например, кишечных инфекций и других заболеваний, характеризующихся быстрым распространением и массовым охватом пострадавшего населения), то наказание будет назначаться уже по в том случае, если в результате нарушения таких правил заболевание населения носит массовый характер. Максимальное наказание в этом случае – лишение свободы до двух лет. Однако суд может выбрать и более мягкую санкцию от штрафа до принудительных работ.

Если по вине человека, нарушившего установленные санитарно-эпидемиологические правила, погиб один человек, то максимальное наказание, которое ему может грозить, будет лишение свободы на срок до пяти лет. Если же погибших больше двух, то по суду назначаются либо принудительные работы в диапазоне действия наказания от четырех до пяти лет, либо лишение свободы на срок до семи лет.

А вы ходите на работу, будучи заболевшим?

Да, хожу, потому что больничные у нас не приветствуются руководствомНет, не хожу, потому что редко заболеваю сам(а) по себе и, если что, быстро отлеживаюсьРаньше ходил(а), но как узнал(а), что за заражение людей есть наказание, думаю, что перестану – платить штраф или сидеть в тюрьме не очень хочется

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации