Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Начальная максимальная цена контракта (нмцк) по 44-фз: методы определения, обоснование

Правильное лечение

Лечение для пациенток подбирается индивидуально. Гинеколог учтёт особенности течения болезни, а также причины, которые привели к развитию заболевания. Терапия делится на несколько важных этапов:

  1. Полная остановка обильного кровотечения. Пациенткам рекомендуется лечь в стационар и принимать кровоостанавливающие препараты под наблюдением врача. Они способствуют активному сокращению матки. Дополнительно могут назначать гормональную остановку кровотечения. В таких лекарствах содержится огромное количество женских половых органов. Если кровотечение сильное, необходимо провести хирургическое вмешательство. Врач проводит выскабливание тела матки или полностью её удаляет.
  2. Профилактика последующих маточных кровотечений. Женщинам нужно вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, правильно питаться, чтобы нормализовать менструальную функцию.
  3. Восстановление организма и повышение иммунитета. При обильных кровотечениях женщина теряет большое количество крови. В результате этого развивается вторичная железодефицитная анемия. Пациентки ощущают слабость, недомогание, головокружение, онемение конечностей. Для этого женщинам назначают приём препаратов, в которых содержится повышенное количество железа и витаминов.

Кровотечение в матке только в редких случаях представляет опасность для жизни женщины. Но такая патология может возникать на фоне более серьёзных болезней. Это может быть признак опухоли матки, новообразований на яичниках. Если назначенное лечение не принесло положительного результата, необходимо дальше исследовать НМЦ по типу метроррагии. В таком случае пациенткам показано хирургическое вмешательство или удаление матки.

Что такое НМЦ, какими они бывают?

НМЦ расшифровываются как нарушения менструального цикла и включают несколько разных диагнозов, в зависимости от проявлений и механизма развития отклонений. Менструальный цикл женщины характеризует состояние её репродуктивной системы, и при различных заболеваниях и патологиях он нарушается.

Нарушение менструального цикла. Опасность и профилактика.

Выделяют различные типы НМЦ:

  1. Аменорея – полное отсутствие месячных в течение периода более полугода. Физиологическая аменорея развивается на фоне естественных состояний: беременности и лактации. Нарушение бывает первичным и вторичным: в первом случае менструации не начинаются к завершению полового созревания, а во втором они прекращаются после регулярного цикла по каким-либо причинам.
  2. Альгоменорея (другие возможные названия – дисменорея и альгодисменорея) характеризуется выраженной болезненностью во время менструаций. Боли обусловливаются сильными сокращениями мускулатуры матки, могут быть схваткообразными, распространяющимися на всю брюшную полость.
  3. Меноррагия или гиперменорея – чрезмерно обильные месячные, приходящие регулярно. В норме кровопотери за весь период менструации составляют до 150 мл, а за сутки не превышают 4-5 столовых ложек. В первые дни выделения обильные, но если вы вынуждены менять прокладку чаще, чем раз в 1,5-2 часа, то речь идёт о меноррагии.
  4. Гипоменорея характеризуется скудными менструальными выделениями, объём которых за весь период не превышает 25-30 миллилитров.
  5. Метроррагия представляет собой выделения, появляющиеся в перерывах между менструациями. Они обычно бывают скудными, именуемым «мазнёй».
  6. Полименорея – увеличение продолжительности месячных до семи дней и более (в норме они должны идти не более недели).
  7. Олигоменорея – укорочение длительности менструации до 1-2 дней. Минимальная нормальная продолжительность составляет не менее трёх суток.
  8. Пройоменорея или тахименорея – это менструации, наступающие с интервалами менее 21-го дня.
  9. Опсоменорея характеризуется редкими месячными, приходящими раз в 2-3 месяца или реже.

НМЦ – это не самостоятельное заболевание, а следствие каких-либо отклонений в функционировании репродуктивной системы.

Обследование

В большинстве случаев НОМЦ имеют благоприятный прогноз, так как обусловлены не опасными для жизни женщины изменениями. Но не следует забывать, что до 10% случаев приходится на онкогинекологические заболевания различной локализации. Поэтому диагностика такого состояния требует тщательного обследования для установления истинной причины менструальной дисфункции, определения характера и выраженности имеющихся изменений. Именно такая тактика позволит подобрать оптимальную корректирующую терапию или своевременно провести радикальное лечение.

Базовое обследование должно включать:

  • Тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза с уточнением времени появления жалоб, возможной связи с какими-либо факторами, факта уже имевшихся ранее нарушений менструации, возраста менархе (первой менструации) вероятности зачатия. Обязательно выясняют перенесенные заболевания и операции, количество и давность абортов и родов, течение и исход предшествующих беременностей. Важны также факт приема любых препаратов, характер используемой контрацепции.
  • Гинекологический осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальная пальпация органов малого таза. При этом могут быть выявлены структурные изменения видимой слизистой оболочки (дефекты, разрастания, деформации, изменения цвета, отечность), варикозная трансформация поверхностных вен, изменение контуров, размера, положения и консистенции матки и придатков. Оценивают также характер выделений из влагалища и из цервикального канала.
  • Взятие мазков со стенок влагалища, губок цервикального канала, уретры на основные урогенитальные инфекции (ЗППП), степень чистоты.
  • Мазок на онкоцитологию с шейки матки, что особенно актуально при наличии на ней патологических очагов.
  • Исключение беременности. Для этого проводят мочевой экспресс-тест или определяют уровень ХГЧ в крови.
  • Определение эндокринного статуса. Необходимо оценить уровень основных гормонов, регулирующих работу яичников и менструальный цикл. К ним относят эстроген, прогестерон, гормоны гипофиза – ЛГ (лютеинизирующий), ФСГ (фолликулостимулирующий), пролактин. Во многих случаях целесообразно также определять показатели работы щитовидной железы и надпочечников, ведь нарушения функционирования этих желез отражаются и на работе яичников.
  • УЗИ органов малого таза. Чаще всего используют трансвагинальный и абдоминальный датчики. Этого достаточно для полноценного осмотра матки и ее шейки, придатков, параметральной клетчатки, сосудов и регионарных лимфатических узлов. При сохраненной девственной плеве вместо вагинального при необходимости применяют ректальный датчик. УЗИ является самым доступным и при этом вполне информативным методом визуализации внутренних органов.
  • Гистологическое исследование эндометрия, получаемого путем раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки. Это показано в основном при гиперменструальном синдроме и метроррагиях.

При наличии показаний на 2 этапе обследования используются высокотехнологичные диагностические методики (КТ, МРТ, ПЭТ и другие). Чаще всего их назначают при подозрении на онкогинекологическую патологию.

Онлайн-калькулятор: принцип работы

Обычно заказчики используют онлайн-калькулятор расчета НМЦК в случае, если они производят расчеты с использованием метода анализа рынка.

Онлайн-калькулятор может работать на разных принципах:

  1. На основе определения средней цены с учетом полученных коммерческих предложений заказчиком.
  2. На основе отбора аналогичных контрактов, пересчета их стоимости и определения НМЦК.

При расчете НМЦК заказчик должен ориентироваться на Приказ Минэкономразвития №567 от 2013 года. Данные рекомендации не являются обязательными для исполнения. Но если заказчик проводит расчет по указанным правилам, то он должен сослаться на Приказ в своем обосновании.

Если заказчик приводит расчет без ссылки на Приказ, то он может не демонстрировать среднее квадратичное отклонение или коэффициент вариации.

Минэкономразвития рекомендует использовать не менее 5 источников информации, хотя достаточно использовать 3 ценовых источника информации.

Заказчику для использования калькулятора нужно по возможности использовать цены на идентичные товары, а при их отсутствии – на однородные. Идентичные товары имеют такие же технические, функциональные, качественные и эксплуатационные характеристики, страну происхождения и производства. Однородный товар выступает коммерчески заменяемым, он состоит из похожих компонентов, выполняет аналогичные функции, имеет сопоставимый уровень качества и пр.

Для получения нужной ценовой информации заказчик может использовать разные источники информации. Наиболее распространенным методом является запрос коммерческих предложений у поставщиков нужных товаров, работ и услуг. Запрос цен может быть также размещен в ЕИС.

При анализе цен на заключенные в прошлом аналогичные контракты заказчику нужно учитывать только те, которые были исполнены без неустоек и штрафов за последние три года. При этом цену контракта для определения НМЦК можно увеличить в зависимости от формы закупки на определенную величину: для конкурса – на 10%, для аукциона – на 13%, запроса котировок и предложений – на 17%. Цена контракта с единственным поставщиком не подлежит корректировке.

Если контракт был подписан более полугода назад, то заказчику следует скорректировать представленную там стоимость с учетом индекса потребительских цен от Росстата.

Заказчиком также могут использоваться открытые источники информации: такие, как статистические отчеты, данные ценовых агентств, государственных и муниципальных органов и пр. При этом заказчику следует избегать информации от лиц из реестра недобросовестных поставщиков, из анонимных источников, не соответствующую описанию заказа и без детального расчета.

Для расчета среднего арифметического по трем ценам обычно не нужен онлайн-калькулятор, все расчеты можно провести вручную. Но в некоторых ситуациях это экономит время специалистов на рутинную работу и ускоряет процесс вычислений. Также калькулятор автоматически сможет отследить, соответствуют ли предложенные цены условиям законодательства. Так, коэффициент вариации между ценами не должен превышать 33%. При соблюдении данного значения совокупность ценовых значений можно считать однородной.

Как обосновать НМЦК затратным методом

При заказе ТРУ, обладающих уникальными функциональными характеристиками, поставить которые могут лишь считанное количество исполнителей, заказчик может использовать затратный метод. То есть затратным способом рассчитываются те цены контракта, которые нельзя обосновать другими методиками (ч. 10 ст. 22 44-ФЗ).

Расчет в данном случае осуществляется путем суммирования совокупных прямых и косвенных издержек, образующихся при реализации конкретных ТРУ. Для информации о таких затратах заказчик может обратиться напрямую к поставщику.

К такому расчету нужно прилагать образец обоснования предлагаемой цены контракта, а также разъяснения о невозможности применения иных способов.

Методы определения начальной максимальной цены

Правила определения и обоснования НМЦК приведены в 44-ФЗ и Методических рекомендациях Минфина по применению методов определения начальной (максимальной) цены.

Согласно ч. 1 ст. 22 ФЗ-44, НМЦК по контракту, заключаемому с единственным поставщиком, определяется заказчиком с использованием одного или нескольких методов:

  • метод сопоставимых рыночных цен (или метод анализа рынка);
  • затратный метод;
  • проектно-сметный метод;
  • тарифный метод;
  • нормативный метод.

Этот перечень методов не является исчерпывающим, при необходимости заказчик может использовать иные методы, но он должен обосновать невозможность применения вышеперечисленных методик.

Основным методом для определения НМЦК является метод сопоставимых рыночных цен (именно ему должны отдавать приоритет заказчики). Его суть состоит в том, что заказчик должен установить справедливую цену на основании анализа цен на аналогичные товары (если идентичная продукция отсутствует, то он может учитывать цены на однородные товары).

Идентичные товары по ч. 13 ст. 22 ФЗ-44 имеют одинаковые характерные признаки: в частности, качественные, функциональные, технические и эксплуатационные характеристики. Под идентичными работами понимаются работы, которые были произведены с использованием одинаковых методик, подходов и технологий.

Однородные товары, по ч. 14 ст. 22 – это те, которые выполняют одни и те же функции и являются коммерчески взаимозаменяемыми. Однородные работы – коммерчески или функционально заменяемые работы или услуги.

При определении НМЦК с помощью метода сопоставимых цен рекомендовано использовать не менее 3 вариантов цен на товары, предложенные разными поставщиками.

В процессе определения идентичности или однородности товаров или услуг учитываются:

  • страна происхождения товара;
  • производитель товара;
  • характеристика и репутация компании на рынке (применяется в отношении оказываемых услуг);
  • качество товара;
  • взаимозаменяемость товаров;
  • вид и объем товаров.

При этом небольшие отличия во внешнем виде товаров могут не учитываться. В процессе применения метода сопоставимых цен используются:

  • коэффициенты или индексы для пересчета цен с учетом разницы в характеристиках товаров (индексы для пересчета определяются экспертными методами);
  • общедоступные сведения о рыночных расценках;
  • информация от размещения запросов в ЕИС.

В процессе использования метода сопоставимых цен заказчику следует придерживаться следующего алгоритма:

  1. Изучить рынок для определения товаров или услуг, которые наиболее полно соответствуют предполагаемому к закупке товару.
  2. Выявить идентичные объекту закупки товары и услуги.
  3. Направить потенциальным поставщикам запросы о предоставлении ценовой информации.
  4. Разместить запрос цен в ЕИС.
  5. Найти цены на товары в реестре заключенных контрактов.
  6. Проанализировать полученную ценовую информацию.
  7. Подобрать документы, которые содержат все сведения для определения НМЦК.
  8. Удостовериться в однородности ценовых сведений.

Применение проектно-сметного метода имеет ограниченный диапазон практического использования. Он может применяться, если предполагается заказ строительных и ремонтных работ (реконструкции, капитальный ремонт, сохранение культурных объектов, текущий ремонт зданий и сооружений и пр.). Он используется с учетом строительных нормативов, государственных сметных норм и пр.

При использовании проектно-сметного метода используют:

  • проектную документацию;
  • сведения о ценах с использованием дефляторов по экономической деятельности;
  • положение о проведении проверки для определения сметной стоимости объектов капстроительства;
  • информацию об объемах вложений на реализацию инвестпроектов.

Нормативный метод предполагает расчет НМЦК на основании требований к предмету закупки по ст. 19 44-ФЗ, если они предполагают установку предельных цен. При применении данного метода берется информация из ЕИС.

Тарифный метод применяется, если цены закупаемых товаров и услуг подлежат госрегулированию либо устанавливаются нормативно-правовыми актами.

Затратный метод предполагает определение НМЦК как суммарные произведенные затраты с учетом суммы обычной для анализируемой сферы прибыли.

Затратный метод применяется при невозможности использовать иные методики или в дополнение к ним. При этом учитываются стандартные прямые и косвенные затраты на производство, приобретение и реализацию товаров, их транспортировку и хранение и пр.

Сведения о прибыли получаются на основании анализа заключенных контрактов в ЕИС или при анализе иных доступных источников информации: например, результаты изучения рынка, проведенного по инициативе заказчика.

Врачи заставят рак голодать

Другая стратегия, недавно предложенная учеными – лишать рак питательных веществ, необходимых для бесконтрольного деления клеток и роста опухоли.

Три независимых исследования, результаты которых появились в январе 2017 года, дарят надежду на скорый успех этой стратегии. Как отмечают специалисты, «голодание» особенно эффективно в случае агрессивных, устойчивых к лечению опухолей.

Авторы первого проекта научились лишать рак глутамина – жизненно важной аминокислоты, которую активно используют опухоли легких, груди и кишечника. Блокируя доступ клеток к глутамину, исследователям удалось усилить окислительный стресс и уменьшить опухоли

Второй способ победить рак молочной железы – это лишить опухолевые клетки эссенциального фермента, который помогает им вырабатывать энергию.

В каких случаях следует обратиться за врачебной помощью

Ни в коем случае не стоит откладывать обращение к специалисту, если:

  • имеется регулярное нарушение цикла, то есть он становится короче или дольше на 5-7 дней;
  • отсутствует менархе у девочки в возрасте 15 лет;
  • наблюдаются обильные месячные, напоминающие кровотечение. В норме за период одной менструации должно теряться не более 250 мл крови. Все что больше – это симптом гормонального дисбаланса, требующий проведения медикаментозной терапии;
  • за год-два после начала месячных цикл не установился; 
  • имеет место наличие мажущих выделений в период до и после непосредственно самих месячных. Часто такой симптом свидетельствует об эндометриозе;
  • есть боли во время овуляции. Это состояние опасно вероятностью разрыва яичника и легко купируется медикаментами, которые подбирает врач.

Источники обоснования НМЦК

К общедоступной информации о ценах товаров, работ, услуг, которая может быть использована для целей определения НМЦК, относятся:

1) информация о ценах товаров, работ, услуг, содержащаяся в контрактах (сайт www.zakupki.gov.ru), которые исполнены и по которым не взыскивались неустойки (штрафы, пени);

2) информация о ценах товаров, работ, услуг, содержащаяся в рекламе, каталогах, описаниях товаров и в других предложениях, обращенных к неопределенному кругу лиц и признаваемых в соответствии с гражданским законодательством публичными офертами;

3) информация о котировках на российских биржах и иностранных биржах;

4) информация о котировках на электронных площадках;

5) данные государственной статистической отчетности о ценах товаров, работ, услуг;

6) информация о ценах товаров, работ, услуг, содержащаяся в официальных источниках информации уполномоченных государственных органов и муниципальных органов в соответствии с законодательством РФ и, законодательством субъектов РФ, муниципальными нормативными правовыми актами, в официальных источниках информации иностранных государств, международных организаций или иных общедоступных изданиях;

7) информация о рыночной стоимости объектов оценки, определенной в соответствии с законодательством, регулирующим оценочную деятельность в РФ, или законодательством иностранных государств;

8) информация информационно-ценовых агентств, общедоступные результаты изучения рынка, а также результаты изучения рынка, проведенного по инициативе заказчика, в том числе на основании контракта, при условии раскрытия методологии расчета цен;

9) иные источники информации.

Не рекомендуется использовать для расчета НМЦК ценовую информацию:

  • представленную лицами, сведения о которых включены в реестр недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей);
  • полученную из анонимных источников;
  • содержащуюся в документах, полученных заказчиком по его запросам и не соответствующих требованиям, установленным заказчиком к содержанию таких документов;
  • не содержащую расчет цен товаров, работ, услуг.

Причины нарушения ментруального цикла

Каковы причины нарушения менструального цикла? Принципиально можно выделить следующие:

  • Внешние (физиологические) – в этом случае нет прямого физиологического воздействия на процесс, а имеется опосредованные факторы, такие как: стресс, изменения в характере питания, смена климата и т.д. Следовательно, устранение внешней причины ведет к нормализации процесса.
  • Патологические – сюда можно отнести огромную группу заболеваний и состояний, для которых будет характерно нарушение регулярности цикла.
  • Медикаментозные – при назначении или отмене тех или иных препаратов

Какими могут быть нарушения менструального цикла по характеру:

  • Дисфункциональное маточное кровотечение — патологическое маточное кровотечение без поражения половых органов.
  • Меноррагия – обильные кровянистые выделения (более 100 мл), возникающее с четко определенной периодичностью.
  • Метроррагия — нерегулярное кровотечение, без четких временных промежутков.
  • Полименоррея — кровотечение, возникающее с промежутком менее 21 дня.
  • Межменструальное кровотечение — кровотечение между менструациями. Количество теряемой крови при этом разнится.
  • Постменопаузальное кровотечение — кровотечение, через год (и более) после наступления менопаузы;

Патологические состояния, при котором происходит нарушение менструального цикла:

  1. Патология яичников – сюда можно отнести: нарушения функциональной связи гипофиз-яичник, повреждение яичниковой ткани, ятрогенное (медикаментозное) воздействие, онкологическое перерождение яичников. Необходимо упомянуть такую патологию как недостаточность желтого тела яичника (на месте фолликула из которого «выходит» яйцеклетка для оплодотворения в норме развивается желтое тело, которое способно продуцирует прогестерон необходимый для имплантации плодного пузыря) – недостаточное количество прогестерона не способно поддерживать процесс на нормальном уровне. Эта одна из основных причин нарушений менструального цикла. 
  2. Патология гипоталамо-гипофизарной системы – нарушается нормальная регуляция цикла, из-за неадекватного выделения ФСГ и других гормонов; онкологическое перерождение ткани.
  3. Патология надпочечников и других эстрогенсекретирующих тканей – нарушается нормальный синтез эстрогенов, процесс «не запускается». Сюда же можно отнести опухоли надпочечников.
  4. Полип эндометрия
  5. Хронические воспалительные заболевания матки – не происходит нормальный рост эндометрия и его своевременное созревание.
  6. Эндометриоз (генитальный и эктсрагенитальный) – рассматривается отдельно, в силу того, что плохо изучены причины его возникновения.
  7. Онкология – появление патологической гормон-секретирующей ткани также может повлечь за собой возникновение нарушений регулярности.
  8. Аборт и выскабливание полости матки – может сопровождаться как механическим повреждением, так и возможным присоединением воспалительных процессов.
  9. Оперированный яичник – после операции на яичниках, особенно с применением коагуляции, может развиваться недостаточность функции органа, проявляющаяся в первую очередь нерегулярностью месячных.
  10. Болезни печени – как правило для цирротического перерождения ткани печени характерно нарушение конъюгации эстрогенов. Как результат – уровень эстрогена повышается и менструальные кровотечения становяться более частыми (и более обильными).
  11. Дисфункциональные маточные кровотечения – без органического поражения органов и систем. В 20% случаев возникают сразу после полового созревания, в 50% у женщин старше 40 лет. Диагноз ставиться при сисключении других патологий.
  12. Нарушение свертываюшей системы крови – могут стать причинной длительных кровотечений и без нарушения регулярности цикла.
  13. Другие причины – оперативные вмешательства, длительно текущие заболевания и т.д.

Кроме того, необходимо выделять нерегулярные месячные, связанные с приемом  медикаментозных препаратов. Сюда относятся: препараты заместительной гормональной терапии, кортикостероиды, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты дигиталиса, дилантина и внутриматочных спиралей. Следовательно, назначение какого-либо из перечисленных препаратов должно осуществляться только врачом, как и их отмена. При необходимости – консультация со специалистом, назначившим препарат.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации