Андрей Смирнов
Время чтения: ~11 мин.
Просмотров: 0

Что такое экспертиза нетрудоспособности, кто ее проводит и контролирует

Клиника

Основные
клинические синдромы:

  1. Ангиодистонический
    синдром верхних конечностей;

  2. Синдром
    вегетативно-сенсорной полиневропатии
    рук;

  3. Синдром
    вегетомиофасцита рук.

Ангиодистонический
синдром верхних конечностей

Жалобы:
онемение; ощущение покалывания, ползания
мурашек и другие парестезии в пальцах
кистей; повышенную чувствительность
рук к холоду.

Нерезкие
вазо-вегетативные нарушения на верхних
конечностях:

  • Похолодание,

  • Мраморность,
    цианоз кистей,

  • Повышенная
    потливость ладоней.

  • Болевой
    синдром выражен нерезко.

  • Нарушение
    капиллярного кровообращения ногтевого
    ложа по типу спазма или спастико-атонии.

Электротермометрия
конечностей: снижение температуры до
24 — 27°С (норма 27 — 31°С).

«Холодовая
проба»

— удлинение времени восстановления
кожной температуры до исходных значений
более чем на 25 мин.

РВГ:
снижение показателей пульсового
кровенаполнения, более выраженное в
пальцах; гипертонус сосудов артериального
русла.

Синдром
вегетативно-сенсорной полиневропатии
рук

Снижение
вибрационной чувствительности пальцев
рук.

Болевая
гипестезия в дистальных отделах верхних
конечностей по типу «перчаток», высоких
перчаток до уровня локтевых суставов.

Синдром
вегетомиофасцита рук

Нарушение
трофики тканей: пастозность и отечность
кистей; тугоподвижность пальцев рук по
утрам; сглаженность кожного рисунка;
ломкость ногтей.

Развитие
мышечной патологии: болезненные мышечные
тяжи в разгибательной группе предплечий;
повышение механической возбудимости
мышц плечевого пояса.

Поражение
периферического рецепторного аппарата:
умеренное повышение порогов вибрационной
чувствительности до 4 -6 дБ в основном
на частотах 32 и 125 Гц (при норме 7-14 дБ);
снижение болевой чувствительности в
дистальных отделах рук колеблется от
0,55 до 1,55 мм (при норме 0,5 мм) по данным
алгезиметрии.

Астено-невротические
проявления: повышенная раздражительность;
утомляемость; нарушение сна; головные
боли.

Что такое нетрудоспособность

Закон не раскрывает понятие нетрудоспособности, но устанавливает размер пособия, порядок иных выплат, если люди временно или постоянно нетрудоспособны.

Выделяют две формы этого понятия:

  1. Временная – она характеризуется потерей навыков к труду, которые восстанавливаются с течением времени.
  2. Постоянная – утрата трудовых функций бессрочно.

Степень сохранения:

  • частично: понятие предполагает, что человек работает, но он может осуществлять только определенные функции;
  • полностью: человек ограничен в своих возможностях, он не может исполнять трудовые обязанности, вне зависимости от нагрузки.

По видам исполнения трудовых обязанностей нетрудоспособность делится:

  • профессиональная: означает, что человек не может работать только в конкретной сфере, которая по условиям трудовой деятельности ему противопоказана (исполнение трудовых обязанностей в горячем цеху);
  • общая: человек не может выполнять любые трудовые функции, что связано с неудовлетворительным состоянием здоровья, угрозой для жизни окружающих его людей, например, при наличии заболевания вирусной этиологии.

Чаще всего работодатели сталкиваются с такой формой, как временная нетрудоспособность по определенному заболеванию.

Стойкая нетрудоспособность и ее виды

Отдельным видом нетрудоспособности является стойкая, особенностью которой является то, что она может носить как постоянный, так и временный характер, а также быть и полной, и частичной. Другое название стойкой нетрудоспособности — инвалидность.

Помимо отдельных особенностей здоровья, инвалидность несет для работника определенные правовые последствия:

  • частичное ограничение или полный отказ от осуществления трудовой деятельности;
  • право на получение дополнительного образования с целью освоения новой профессии, которая подходит по состоянию здоровья;
  • право на получение денежного обеспечения в виде пособия и пенсии;
  • наличие определенных льгот при трудоустройстве и увольнении и т.д.

Инвалидность может носить как временный, так и постоянный характер. В первом случае после проведения определенных процедур допускается восстановление трудоспособности, во втором случае это невозможно.

Установление инвалидности является особой процедурой, которая проводится не отдельным врачом медицинского учреждения, а специализированным государственным органом — Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК). В ходе ее проведения группа специалистов решает следующие вопросы относительно больного:

  • установление группы инвалидности;
  • разработка индивидуальной реабилитационной программы;
  • определение необходимых мер социальной защиты;
  • возможность направления на обучение с учетом медицинских показаний и т. д.

Происходит это путем анализа и оценки некоторых критериев, характеризующих способность человека к работе, а именно:

  • навыки общения;
  • способность к самообслуживанию;
  • возможность контроля своих поступков;
  • способность к ведению какой-либо трудовой деятельности;
  • навыки ориентации и передвижения;
  • способности к обучению.

После установления инвалидности, вне зависимости от ее степени, у больного появляется обязанность регулярного планового прохождения процедуры МСЭК.

В противном случае он может потерять право на получение пособия и другие формы социального обеспечения.

Оплата труда в праздничные дни при сменном графике работы — узнайте как это правильно сделать.

Хотите разобраться в накопительной части пенсии? Нужная информация в нашей статье.

В 2016 году пенсии военных будут увеличены. Узнайте, каких категорий коснется повышение, прочитав эту статью.

Кто выплачивает пособие по временной нетрудоспособности

Пособие по общему правилу выплачивается работодателем по месту работы. Если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей и в течение последних двух календарных лет трудилось у них же, пособия назначаются и выплачиваются ему по каждому месту работы. Если работник трудится в нескольких компаниях, а в течение последних двух лет работал тоже в нескольких организациях, но уже других – пособие будет выплачено по одному из последних мест работы по выбору работника. В этом случае ему надо будет принести справки от остальных работодателей о размере зарплаты у них и о том, что они пособие не назначали. Если же гражданин работает у нескольких работодателей, а в течение прошлых двух календарных лет работал как у них, так и других – пособие будет выплачено либо по всем местам работы либо по одному по выбору работника (, ). В последнем случае также понадобятся справки от работодателей. Лицам, утратившим трудоспособность в течение 30 дней после увольнения, пособие выплачивает либо работодатель по последнему месту работы, либо территориальный орган ФСС России. К слову, в Фонд могут обратиться и иные застрахованные лица, к ним относятся самозанятые (адвокаты, ИП, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, частные нотариусы, иные лица, занимающиеся частной практикой), а также члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера. Но претендовать на выплату все эти лица могут только в том случае, если добровольно уплачивали взносы в ФСС России – обязанности производить отчисления у них нет (). Кроме того, обратиться в ФСС России за назначением и выплатой пособия могут обычные работники, если:

  • работодатель прекратил свою деятельность;
  • на его счетах недостаточно денег для выплаты пособия;
  • невозможно установить местонахождения работодателя и его имущества при наличии вступившего в силу решения суда, которое подтверждает факт невыплаты пособия;
  • в отношении работодателя проводятся процедуры банкротства ().

Данное пособие назначается и выплачивается только на основании листка нетрудоспособности (больничного листа) ().

Последняя актуализация: 2 июня 2020 г.

К тепловым заболеваниям относят:

  • тепловой
    удар;

  • тепловое
    истощение;

  • тепловой
    обморок;

  • тепловые
    судороги;

  • тепловой
    отек.

Тепловой
удар

(острое тепловое поражение)-
состояния,
возникающее в результате накопления
тепла в организме работника выше
физиологических пределов при интенсивном
воздействии производственного
нагревающего микроклимата.

Клиника.

Легкая
степень.

Чувство
усталости, вялость, сонливость; головная
боль, тошнота.

Средняя
степень

Общая
разбитость, сонливость; головная боль,
нередко рвота;М.б. кратковременная
потеря сознания.

Тяжелая
степень

  • Потеря
    сознания или психомоторное возбуждение;

  • Тошнота
    и рвота;

  • Угасание
    рефлексов, появление судорог, парезы,
    параличи;

  • До
    коматозного состояния, остановки
    дыхания, коллапса.

Объективно:

гиперемия
кожи или их цианоз;

  • Повышенное
    потоотделение;

  • Повышение
    t тела до 42 °С;

  • ↓ АД
    понижено (50 мм рт.ст.);

  • ЭКГ-
    диффузные изменения миокарда;

Тепловое
истощение (термогенный ангидроз)

острое тепловое поражение, возникающее
при воздействии нагревающего микроклимата
в результате потери солей или срыва
функции потоотделения.

Клиника.

Тепловой
обморок (тепловой коллапс)

ОССН
в результате острого теплового поражения.
Чаще у молодых работников, плохо
адаптированных к жаркому климату.
Связывают с интенсивной мышечной работой
при высокой t окружающей среды.

Клиника
ОССН:

Тепловые
судороги

мышечные спазмы вследствие прогрессирующего
обезвоживания организма и острого
нарушения водно-солевого обмена

Клиническая
картина:

выраженные
мышечные спазмы тетанического характера
в различных группах мышц (особенно
икроножных, мышцах бедер, плеч, предплечий),
резкая болезненность их во время
движений.

Тепловой
отек

— умеренно выраженное, но длительное
нарушение водно-солевого обмена в
организме.

Клиническая
картина

Отеки
дистальных отделов нижних конечностей:
стоп, лодыжек, голеней. Затем отеки
дистальных отделов верхних конечностей,
в основном пальцы и тыл кистей.

Диспансеризация больных пневмокониозами.

Осуществляется
согласно приказу № 555, приложению 7,
схемам 1, 2 и 3.

На
диспансерный учет берутся все больные
пневмокониозами, включая больных с
начальными признаками заболевания.

Больные
пневмокониозами находятся на диспансерном
учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя
(а не по месту жительства), в течение
всей своей жизни.

Больные
пневмокониозами должны ежегодно
проходить курс стационарного лечения
в профпатологических отделениях или в
центрах профпатологии в целях
предупреждения обострения, прогрессирования
заболевания и развития осложнений.


С.И.Ерениев. 21
февраля 2000 года.

Причины возникновения нетрудоспособности

Ситуаций, в которых происходит потеря трудовых навыков, немало. В их число входят:

  • недуг, который привел к стойкому нарушению здоровья, но это возникло не в результате негативного влияния условий труда;
  • болезнь, которая обнаружилась в результате выполнения профессиональных обязанностей (например, вредные трудовые условия);
  • травма, полученная в быту, но не на работе;
  • увечье, повлекшее серьезные проблемы со здоровьем человека: ЧП произошло на работе.

Основной трудовой гарантией, на которую вправе рассчитывать гражданин, выступает получение пособий.

Основное заболевание

Распространенная причина оформления нетрудоспособности. Она возникает из-за заболевания, настигшего человека. Он утрачивает навыки, и это делает невозможным выполнение сотрудником предприятия трудовых обязанностей.

В зависимости от ситуации, болезнь может порождать разные для человека последствия. Например, принести ему стойкую нетрудоспособность или временную.

Профессиональная болезнь

Определение понятия дано в N125, в статье 3. Это недуг, который вызывается влиянием на сотрудника факторов производственного характера, оказывающего вред на его здоровье. В результате болезни здоровье человека пошатнулось. Он приобрел статус нетрудоспособного, причем не временного, а стойкого характера.

Существует два вида профессиональных заболеваний:

  • хронические – вызваны продолжительным воздействием негативных факторов на работе;
  • острые – действие негативных факторов на состояние работника быстрое, с ярко выраженными последствиями.

Бытовая травма

Увечье получено не на работе, а в быту. В зависимости от определенных условий, листок нетрудоспособности, выданный в результате травмы, оплачивается.

Трудовая травма

Если увечье возникло на территории работодателя, а также при следовании к месту работы или от нее, работодатель оплачивает не только больничный лист, но и компенсирует сотруднику неудобства, связанные с получением травмы.

Ребенок

Родители (мама или папа) имеют право взять больничный лист на ребенка. Это необходимо для обеспечения ухода за несовершеннолетним.

Протезирование

Алгоритм медицинского мероприятия и оформление больничного листа устанавливаются в N255 ФЗ, ст. 6. Лицо, которое нуждается в услуге, берет направление у лечащего его специалиста. Протез подбирается индивидуально и устанавливается.

13.1. Общие положения

Экспертиза
трудоспособности

это вид экспертизы, который заключается
в определении причин, длительности,
степени временной или стойкой утраты
трудоспособности человека в связи с
заболеванием, травмой или другой
причиной, а также определении потребности
пациента в видах медицинской помощи и
мерах социальной защиты.

Естественно,
возникает вопрос, что следует понимать
под трудоспособностью человека?

Трудоспособность

это такое состояние организма человека,
при котором совокупность физических и
духовных возможностей позволяет
выполнять работу определенного объема
и качества. Медицинский работник на
основании данных всестороннего
медицинского освидетельствования
должен установить наличие или отсутствие
заболевания у конкретного человека.
Трудоспособность имеет медицинские и
социальные критерии.

Медицинские
критерии трудоспособности
включают
своевременно поставленный клинический
диагноз с учетом выраженности
морфологических изменений, тяжести и
характера течения заболевания, наличия
декомпенсации и ее стадии, осложнений,
определение ближайшего и отдаленного
прогноза развития заболевания.

Однако
не всегда больной человек является
нетрудоспособным. Например, два человека
страдают одним и тем же заболеванием —
панарицием. Один из них учитель, другой
— повар. Учитель с панарицием может
исполнять свои профессиональными
обязанности — он трудоспособен, а повар
— нет, то есть является нетрудоспособным.
Кроме того, причина нетрудоспособности
не всегда состоит в заболевании самого
пациента. Например, тот же повар сам
может быть здоровым, однако в его семье
кто-то заболел вирусным гепатитом,
вследствие чего повар не может выполнять
свои профессиональные обязанности, то
есть заниматься приготовлением пищи,
так как у него есть контакт с больным
вирусным гепатитом. Следовательно,
болезнь

и
нетрудоспособность понятия не идентичные.
При наличии болезни человек может быть
трудоспособным, если заболевание не
препятствует выполнению профессиональных
обязанностей, и нетрудоспособным, — если
их выполнение затруднено или невозможно.

Социальные
критерии трудоспособности
определяют
трудовой прогноз при конкретном
заболевании и условиях его труда,
отражают все, что связано с профессиональной
деятельностью больного: характеристику
преобладающего напряжения (физического
или нервно-психического), периодичность
и ритм работы, нагрузку на отдельные
системы и органы, наличие неблагоприятных
условий труда и профессиональных
вредностей.

Используя
медицинские и социальные критерии
трудоспособности, медицинским работником
проводится экспертиза, в процессе
которой может быть установлен факт
нетрудоспособности пациента. Под
нетрудоспособностью
следует
понимать состояние, обусловленное
болезнью, травмой, ее последствиями или
другими причинами, когда выполнение
профессионального труда невозможно
полностью или частично в течение
ограниченного времени или постоянно.
Нетрудоспособность может быть временной
и стойкой.

Этиология

1)бактериальные
(термофильные актиномицеты, Bacillussubtilis,
Micropolisporafaeni и др.);

2)
грибковые (Aspergillusfumigatus, Alternaria,
Penicilliumcasei, Penicilliumcasei, Penicilliumglaucum,
Cravinumaureobasidiumpullans, Cryptostromacorticale, различные
плесневые грибы);

3)
белковые анитгены животного происхождения
(сывороточные белки и экскременты кур,
голубей, попугаев и других птиц, крупного
рогатого скота, свиней, антигены
пшеничного долгоносика, пыль рыбной
мухи, пыль пшеничной мухи, пыль согипофиза
крупного рогатого скота (лекарственный
препарат адиурекрин), клещи:
Sitophilusgranarius, Dermatophagoidespteronissimus,
Euroglyphysmaynei, Europhagusputrescentiae);

4)
антигены растительного происхождения
(опилки дуба, кедра, коры клена, красного
дерева, заплесневелая солома, экстракты
кофейных зерен, пыль содержащая частицы
хлопка, льна, конопли и др.);

5)
антигены медикаментов (противомикробные,
ферменты и другие лекарственные средства
белкового происхождения, контрастные
вещества и др.).

Можно
выделить ряд производств, работа в
которых может привести к развитию ЭАА:


сельское хозяйство: работники
птицеводческих хозяйств, животноводческих
комплексов, зерновых хозяйств, лица,
работающие в силосных ямах и др.;


пищевая промышленность: производство
молочных продуктов, сыров, пива, дрожжей
и др.;


текстильная и швейная промышленность:
обработка меха, хлопка, конопли, льна;


химическая и фармацевтическая
промышленность: производство моющих
средств, пластмасс, красителей;
производство лекарственных препаратов;


деревообрабатывающая промышленность
(обработка древесины, производство
бумаги, контакт с пентахлорфенолами
при обработке древесины).

Порядок проведения

Согласно общему правилу, порядок проведения исследования фиксируется Министерством здравоохранения исходя из особенностей осуществления профессиональной деятельности врачами. Также специалисты МОЗ исполняют контролирующие функции, регулируя законность принятых решений по временному отстранению граждан от работы.

Нарушение порядка организации медицинского исследования чревато юридическими последствиями, а именно привлечением к административной и дисциплинарной ответственности лиц, допустивших нарушения. Основные правила экспертизы:

  • лечащий доктор имеет право оформить больничный на десять суток (для последующего продления нетрудоспособности собирается локальная комиссия);
  • при наличии оснований для присвоения группы инвалидности исследование МСЭ назначается на протяжении четырех месяцев с момента открытия больничного;
  • десять месяцев – граничный период временной нетрудоспособности после серьезных заболеваний и оперативного вмешательства;
  • год – крайний срок больничного периода при туберкулезе.

Еще один контролирующий орган проведения экспертиз нетрудоспособности – фонд социального страхования. Они организовывают проверки для подтверждения расходования денежных средств, потраченных на выплаты гражданам, пребывающим на больничном.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации